鼻咽癌调强放射治疗观察与护理

【关键词】  鼻咽癌; 调强放射治疗; 观察与护理

　　鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线敏感性高，故放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法[1]。由于鼻咽部解剖结构复杂，肿瘤靶区极不规则，常规照射正常组织、器官受量较大，损伤较重。而调强放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)较常规放疗能更好地在三维方向上使高剂量区与靶区形状相一致，提高肿瘤局部控制率，并能使靶区周围的重要器官少受照射，降低正常组织损伤，改善患者的生存质量 [2]。现将三维适形调强放射治疗60例鼻咽癌患者的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本院2008年7月-2010年7月共收治鼻咽癌患者60例，其中男41例，女19例;年龄28～71岁;低分化鳞癌37例，未分化鳞癌13例，中高分化鳞癌10例。这些患者均给予根治性放疗。

　　1.2 治疗方法

　　完善放疗前相关化验检查、骨ECT、B超及心电图等检查。CT和MRI定位，医师勾画靶区，再由物理师计算剂量做IMRT计划，医师验证通过并实施放射治疗。

　　2 放疗的护理

　　2.1 放疗前的护理

　　2.1.1 心理护理

　　大多数患者对肿瘤及放疗缺乏正确的认识，应在放疗前向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。对放疗有恐惧感的患者，应主动与其交谈，深入了解恐惧的原因，针对性地解除顾虑，增强其治疗的信心，使其更好地接受治疗。

　　2.1.2 口腔准备

　　放射治疗时，由于腮腺及唾液腺均在照射范围内，其功能受到抑制，唾液量减少，质变黏稠，使口腔酸度增加，利于细菌繁殖，加上射线可导致放射性龋齿等。因此，放射治疗前进行口腔检查，必要时行口腔X线检查，清除牙结石，拔除无保留价值的牙齿，拆除不良辅助物，填补龋齿，行根管治疗等。进行口腔卫生指导，每日饭后漱口刷牙，用含氟牙膏刷牙，增加牙齿表面含氟量，提高牙釉质对龋病的抵抗力。

　　2.1.3 常规检查

　　放疗前做好各项相关辅助检查，以了解患者的全身状况是否适合放疗，育龄妇女要询问月经情况，检查是否妊娠等。

　　2.1.4 体位固定训练

　　体位精确固定是实施IMRT的基本条件，采用热塑面罩固定，是头颈部肿瘤放射治疗最常用的固定方法，但是IMRT治疗时间较长，患者需长时间保持体位，护理人员向患者详细介绍摆位的重要性和必要性，协助对其进行放疗前体位的指导和训练，达到高精度定位的要求。

　　2.2 放疗中的护理

　　2.2.1 饮食护理

　　放疗过程中由于唾液腺及口腔黏膜损伤，唾液分泌减少，味觉减退，食欲下降，放疗期间要给予高热量、高蛋白、高维生素及无刺激易消化的清淡饮食，多食新鲜水果、蔬菜，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。多饮水以助毒素排除，对进食困难者，予半流质或流质饮食。

　　2.2.2 口腔护理

　　放疗使口腔黏膜损伤进行性加重，表现为黏膜充血、咽痛、口腔溃疡 [4]。为减轻这些症状，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水250ml以上，使口腔黏膜湿润。使用软毛牙刷刷牙，用氟制牙膏;注意饮食卫生，饭后多漱口。每日晨起、放疗前、睡前均应刷牙，选用含氟牙膏，软毛牙刷，忌用牙签剔牙。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30min用自制漱口液(生理盐水或5%葡萄糖+庆大霉素+地塞米松+2%利多卡因)口含2～3min可减轻疼痛，增加食欲。

　　2.2.3 鼻咽黏膜的护理

　　由于鼻咽部黏膜受照射后充血水肿，患者常有鼻咽部干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠的症状。因而气候干燥时，要在室内置一盆水，使室内保持一定的湿度，并用清鱼肝油或复方薄荷油滴鼻，每日3～4次，保持鼻腔黏膜湿润。教会患者正确地简易鼻咽冲器的冲洗方法。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，冲洗鼻腔然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻，以防鼻咽腔内压增大，继发其他部位感染。放疗开始后，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起、放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。

　　2.2.4 颞颌关节功能锻炼

　　放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变性，可导致张口困难。患者应多做口腔功能锻炼，如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木，并按摩颔颞关节，或练习张口、叩齿，上下左右地活动口腔关节;做颈部前后左右缓慢旋转运动，从而提高患者的生存质量。

　　3 出院指导

　　放疗结束后，应做一次全身体格检查及肝肾功检查，继续保护照射野皮肤，避免日光直接照射。放疗后3年内不能拔牙，平时可用含氟类牙膏预防龋病，加强张口的练习。嘱患者按时复查，一般放疗后1个月应随诊检查1次，以后每3个月1次，1年后可半年1次。放疗结束后一般至少休息2～3个月，应适当增加营养，戒烟酒。

【参考文献】
  　　1 殷尉伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学，第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：443.

　　2 惠周光，徐国镇.鼻咽癌调强适形放疗的临床应用.实用肿瘤杂志，2004，19(2)：104-106.

　　3 陈美莲.肿瘤放射治疗的护理体会.中华临床护理，2006，4(4)：77-78.

　　4 边志衡，刑长莉，江懿.鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的护理干预.西南国防医药，2009，19(4)：148-149.