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【摘要】 目的探讨Ⅳ期压疮的治疗和护理。方法对Ⅳ期压疮的患者采取综合的治疗和护理。结果患者伤口全部治愈。结论Ⅳ期压疮经过综合的治疗和护理，临床效果满意。
【关键词】 氦氖激光; 安尔碘Ⅲ; 护理
压疮(又称压迫性溃疡或褥疮)是因神经营养紊乱，血液循环障碍,局部组织持续缺血,营养不良,以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死[1] 。压疮是临床工作中常见的并发症之一，并且容易引起感染，甚至发生败血症而导致死亡。尤其好发于年老体弱、中风偏瘫、截瘫等长期卧床的患者。因此，在护理工作中,特别是危重病人应加强基础护理，杜绝压疮及其他并发症的发生。Ⅳ期压疮[2]一般病程长、愈合慢，给患者带来很大的痛苦和经济负担。本院2010年4月收入1例压疮Ⅳ期的患者，经过护理后取得了满意的临床效果，现将护理方法报告如下。
1临床资料
患者，男，60岁，因精神分裂症长期卧床，出现骶尾部、左右髋部、左膝内外侧、左小腿内外侧、左右足跟等多处压疮。尤以骶尾部创面较大，达15cm×15cm，深达筋膜，表面有中等量绿色分泌物，渗出多，有异味;其余较大创面有：左髋部3.5cm×3.0cm皮肤破溃，右髋部4cm×5cm疮面发黑，左膝外侧4cm×3cm疮面发黑，右足跟4cm×3cm疮面发黑。体格检查：体温37.8℃，脉搏118次/min，呼吸20次/min，血压124/78mmHg。神清,痴呆状，恶液质，被动卧位，大小便失禁。血常规：白细胞计数 20.7×109/L,中性粒细胞比率 72.8%,红细胞计数 3.51×1012/L;血红蛋白106g/L，葡萄糖5.3mmol/L,超敏C反应蛋白 95mg/L，总蛋白 44.1g/L，白蛋白21.2g/L;创面细菌培养有近平滑假丝酵母菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。
2治疗方法
2.1外科清创用无菌剪刀及血管钳分离发黑皮肤及坏死结缔组织、肌肉组织，自创面中心向边缘依次剪除坏死组织，至见有少量血液渗出，先用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗创面，并用盐水棉球擦拭创面至清洁。
2.2换药方法用新洁尔灭酊棉球擦拭创面周围皮肤，用生理盐水棉球擦拭创面，然后在创面上覆盖浸有安尔碘Ⅲ消毒剂的无菌纱布，再用无菌敷料包扎固定，每日1次。
2.3物理治疗在换药前先用He-Ne激光治疗机进行照射,每日1次，其波长为632.8nm,输出功率30W,经散焦后,光斑直径为10～15cm,光源距溃疡面15～30cm,光斑大小以覆盖溃疡面为准，照射时间20min，它具有促进伤口愈合使创面干燥,减少渗出,对组织的再生和修复起到了一定的辅助作用。
2.4细菌学鉴定无菌生理盐水棉球擦拭分泌物或直接取脓液,做细菌培养和药物敏感试验, 根据结果选择抗生素。
2.5抗菌治疗压疮患者由于免疫机能下降及营养不良等因素,创面愈合难度大,易合并皮肤感染,也可合并菌血症、淋巴管炎、蜂窝组织炎等,此时应全身应用抗生素。
3疗效标准
痊愈:溃疡面完全愈合,症状消失;显效:溃疡愈合面积达2/3,自觉症状明显减轻;好转：溃疡愈合面积达1/2;无效:溃疡愈合面积不足1/2及自觉症状无明显好转[3]。
4护理
4.1护理评估根据Braden量表[4]的内容与评分标准调整了适用本院的压疮护理评估单对患者压疮危险因素及带入压疮情况进行动态评估，评估内容包含患者的年龄、体型、体位、皮肤、水肿、神志、感觉、两便情况，总分≥10分者填写压疮预报表进行监控。得分愈高愈容易发生压疮。首次评估患者分值为12分，以后每周评估1次。
4.2基础护理 内容包括：(1)予患者睡气垫床[5],建立翻身卡每2h翻身1次,行左、右侧卧位、避免平卧位。膝关节及踝关节处垫小软枕,每次翻身均由护士与家属共同完成,以保证有效翻身,避免拖、拉、推动作。每周记录皮肤情况。(2)保持床单位清洁、平整、干燥。(3)给予患者留置导尿，每日2次做好会阴护理。(4)每日用温水擦身，及时更换衣服和被褥,保持皮肤干燥、清洁，有排泄物时及时清理。修剪指甲，避免抓破皮肤。(5)护士每日观察创面2次，了解创面渗出情况、愈合进度，每日定时与医师沟通以调整换药次数与换药敷料种类。
4.3饮食护理加强营养支持，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素也可促进伤口的愈合[6]。所以应给予高蛋白、高热量、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、鱼类、香蕉、橘子、绿色蔬菜等。鼓励患者多进食, 加强饮食护理以增强机体抵抗力和组织修复力。必要时静脉输入血浆和白蛋白，以纠正患者的低蛋白血症增加血浆胶体渗透压及组织修复能力[7]，同时应用利尿剂以减轻水肿，改善皮肤血液循环。
4.4心理护理医护人员对患者表示同情和理解、尊重患者，采用温和的态度，细心地为患者提供护理，并提供疾病相关知识，告知治疗效果和护理方法。鼓励患者听音乐以解除烦闷情绪，与患者建立密切的护患关系。鼓励患者发挥主观能动性，增强信心，使其主动配合治疗和护理。由于患者病情的特殊性医护人员在和病人交谈时不可刺激他们的自尊心，防止自卑、自怜心理出现，帮助患者认识自己的现实，学会对情绪的自我控制及对各种环境和精神刺激的适应能力，心情愉快的熟悉和适应新的生活，做一些力所能及的事情，应特别提高警惕，严加防范，注意自杀征兆的出现。采取保护措施的同时，辅以支持性、诱导性心理护理，以解除患者心理障碍，打消其轻生念头。
4.5预防感染患者抵抗力差，易发生感染。因此减少探视人员,限制探视时间,病房定时开窗通风,保持室内空气清新、环境整洁;治疗操作严格遵守无菌操作;嘱患者注意个人卫生,保持口腔清洁。保证患者充分的休息和睡眠。
4.6氦氖激光照射时的护理照射前协助患者取舒适体位充分暴露伤口(冬天注意保暖)。嘱患者不能直视光源，必要时戴上安全眼镜以保护眼睛。照射时注意调节好照射距离并将光斑对准溃疡面，照射过程加强巡视观察激光光斑是否对准溃疡部位有无移位，如有移位及时纠正。光斑能否覆盖整个溃疡面，如溃疡面大光斑不能完全覆盖采用分点分块照射以保证治疗效果。
5治疗结果
换药后第2天,周围皮肤水肿减轻,分泌物较前减少。第5天至第6天,创面有新鲜肉芽组织生长,面积较小的创面(左膝内侧、左小腿内外侧、左足跟)已被肉芽组织填满,4处面积较大的创面(左、右髋部，左膝外侧、右足跟)炎性渗出减少,创面缩小。15天左右, 面积较小的创面(左膝内侧、左小腿内外侧、左足跟)肉芽组织生长良好,色红,压之出血,分泌物少,周围皮肤红肿消失。创面较大者(左、右髋部，左膝外侧、右足跟),肉芽组织开始生长,色红、创面不平。1个月左右, 左膝内侧、左小腿内外侧、左足跟的创面已结痂, 左、右髋部，左膝外侧、右足跟的创面缩小1/ 3,肉芽组织色泽鲜红,部分肉芽突出皮肤表面,较少分泌物,轻度水肿。2~4个月左、右髋部，左膝外侧、右足跟的创面已结痂。骶尾部创面缩小2/3。
6讨论
压疮的预防治疗以及护理是一项艰巨而重要的工作, 是护理工作中长期存在而未完全解决的一大难题,国外的专家学者致力于压疮发生原因、危险因素、预防、治疗和护理的研究。He- Ne激光属于低功率激光,对组织有较深的穿透力,无光热效应,其对组织所产生的生物学效应,主要包括:(1)促使血管扩张,加快血流,改善皮肤微循环。(2)增进细胞膜的通透性,激活酶的活性, 从而促进组织代谢,增加蛋白、糖原的合成,以及细胞有丝分裂。(3)因其能降低末梢神经兴奋性及减少炎症中形成的活性物质如5-羟色胺等而减轻疼痛。(4)增强抗炎作用,抑制粒细胞移动,增加溶菌酶和淋巴因子, 促进炎症的吸收。(5)对免疫机能的影响:在He-Ne激光照射后,可增加E 玫瑰花环形成和淋巴细胞转化率,增加血中免疫球蛋白和补体;促进局部血液循环,促进组织修复,减轻炎症介质的释放及在局部的聚集,增强吞噬能力,促进炎症性渗出吸收和炎症细胞浸润消散,以缩短病程[8]。安尔碘(Ⅲ型)是黏膜消毒剂,无醇、不刺激伤口、杀菌广谱, 速效、特效, 而且对临床耐药菌株也有较好的杀灭效果，可以阻止伤口组织进一步感染坏死,有效控制感染促进新生组织生成。涂擦后不但清洁了皮肤及黏膜,而且可保证迅速干燥,破坏了细菌生长的湿润环境,有效抑制细菌生长。因此，He- Ne激光联合安尔碘(Ⅲ型)治疗皮肤溃疡创面可能具有协同作用。
【参考文献】
1李建荣压疮的防治及护理.菏泽医学专科学校学报，2005，1(17)：69
2李小寒，尚小梅.基础护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2008
3蔡文，郑三华, 余小荣.甲硝唑联合庆大霉素治疗褥疮的效果观察.护理学杂志, 2001, 2( 2):82
4谢小燕，刘雪琴，李漓应用Braden量表评估压疮危险因素.中华护理杂志，2004,39(12):941-942.
5袁亚娟,蒋新霞,王晓琴.糖尿病患者的压疮的护理.护理与康复，2006,5(2):137-138.
6张传莲,董云.1例抗磷脂抗体综合征合并多处压疮患者的护理.中华护理杂志,2006,41(4):322-323.
7魏贤芹，李颜，魏凌云.湿润烧伤膏治疗压疮39例临床观察.齐鲁护理杂志，2005，11(4)：669-670
8王晓琴，孙艳莉.氦- 氖激光治疗皮肤溃疡临床疗效观察.临床皮肤科杂志, 2005, 34( 8):503.