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【关键词】 蜂蜇伤;急性肾功能衰竭
蜂蜇伤易致严重过敏性休克和多器官功能衰竭，甚至导致死亡。蜂蜇伤引起的急性肾功能衰竭病情较为严重，常合并心肌、肝功能的损害、血管内溶血等。现就本科2011年10月收治的2例蜂蜇伤引起急性肾功能衰竭患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
病例1，患者，男，70岁。自述10天前不慎被蜂蜇伤，全身被蜇伤40余处，当时感全身疼痛，未予重视，第2天开始出现频繁恶心、呕吐，在当地医院治疗，因患者隐瞒病史，当地医院诊断为“胃肠型感冒”，予以抗感染、护胃等治疗，症状无明显好转，并出现尿量减少、双下肢酸痛等症状，为求进一步治疗，来本院门诊以“蜂蜇中毒、急性肾功能衰竭”收住本科。予查肾功能：SCr 418.95μmol/L，BUN 36.21mmol/L，肝功能：ALT 37.0IU/L，AST 18.0IU/L，ALB 34.9g/L。
病例2，患者，男，44岁。自述5天前不慎被马峰蜇伤，全身出现肿胀疼痛不适，逐渐不解小便，大便减少，偶尔解黑色软便，感腹胀痛、心悸不适，在当地医院诊断为“蜂蛰中毒、急性肾功能衰竭”予以输液及血液透析2次等治疗(具体不详)，无好转，为求进一步治疗来本院治疗。予查肾功能：SCr 946.9μmol/L、BUN 39.97mmol/L，肝功能：ALT 325IU/L、AST 272IU/L、ALB 34.8g/L，心肌酶谱：LDH 2798IU/L，CK 21780IU/L，CK-MB 760IU/L。
2例患者均经过血液透析、局部治疗、抗感染等对症治疗后，肝功能、肾功能、心肌酶谱等各项指标正常出院。
2 护理体会
2.1 伤口护理
被蜂蜇伤后伤口会出现红肿、瘙痒、疼痛，伤口处有蜂刺残留，用针头挑出或用胶布粘出，切勿挤压，用肥皂水清洗或用5%碳酸氢钠溶液清洗并冷敷[1]，并予抗生素及激素软膏外涂。告诉患者切勿抓挠伤口，避免皮肤的破损引起感染。
2.2 饮食护理
发生急性肾功能衰竭时，血液透析能够有效代替肾脏的排泄功能，加快毒素排出体外，调节酸碱平衡。但是血液透析会使患者丢失一部分人体所需的营养物质。通过病情注意饮食的护理，能够维持体内氮平衡，补充患者所丢失的营养物质。在患者少尿和无尿期间，应严格限制蛋白质的摄入，以免大量氮滞留和酸性物质的集聚。随着尿量的增加和病情的恢复可逐步增加。患者若出现水肿、高血压时，应及时限钠盐，每日限食盐1.5～3g。患者少尿期临床常伴有高钾血症，患者血钾量一般维持在3.5～4.0mmol/L为宜。当血钾升高时， 膳食中应选食含钾低的鲜果汁及蔬菜如白萝卜、芹菜、南瓜、番茄、葡萄、苹果等。病程在多尿期钾随尿排较多， 此时应注意补钾,含钾高的食物有红苋菜、空心菜、紫菜、香蕉等。准确计量出入量，患者少尿期严格限制水的摄入，使出入平衡。多尿期时鼓励患者多饮水。另外要补充足量的维生素。
2.3 预防感染
感染会加重蜂蜇伤患者的多器官功能衰竭[2]。一般急性肾功能衰竭患者进行血液透析时主要是颈静脉或股静脉插管。插管处发生感染的几率很高，因此在透析时因严格无菌技术操作，插管处严格消毒。透析完后或未透析时应拧紧无菌肝素帽，用无菌纱布包裹好，保持敷料的干燥。告诉患者及其家属插管处避免打湿，以免发生感染。因为部分患者透析过程中使用肝素，应在护理中观察皮肤、消化道及黏膜有无出血情况。神志不清的患者应适当约束双手，避免拔管。
2.4 心理护理
蜂蜇伤引起急性肾功能衰竭病情较突然，患者及其家属一时难以接受。对病情缺乏了解，因此应耐心向患者及其家属讲解相关疾病知识和患者处于怎样的阶段，提高他们的认知能力和应对措施。告诉他们此病是可以治愈的，只要明确病因，及时治疗，积极配合医护人员。对医院环境的陌生，应该热诚接待，主动介绍医院和病区环境，介绍病房病友，经常深入病房，和患者及其家属进行交流，向其解释、安慰、鼓励，用语言和行动来感化患者，让他觉得自己并不孤单，增强战胜疾病的信心，消除对血液透析的恐惧和担心，向其解释说明透析的重要作用和过程，带动其他透析患者与其交流，举些急性肾功能衰竭患者通过血液透析病情好转出院的例子给他听，从而减轻患者的心理负担，消除恐惧和焦虑情绪，对医护人员产生信任感和安全感，让其能积极接受治疗。
蜂毒液对人体的损害程度与进入人体内毒液量有关。有资料显示受50只蜂蜇伤时，可导致呼吸困难、血管内溶血、高血压、心肌损伤、肝功能改变、休克和肾衰竭，受100只蜂或更多的蜂蜇伤则可发生死亡[3]。虽然蜂蜇伤引起的急性肾功能衰竭是可以逆转的，但是应避免被蜂蜇伤或者是应避免被更多的蜂蜇伤。在进行有蜂操作下要戴防护面罩，注意保护自己。一旦被群蜂攻击，不要慌张，不要试图反击，唯一的办法是用衣物保护好头颈，反向逃跑或就地趴下[4]。因此应该加强农村的科普知识宣传，提高防范意识。
【参考文献】
1 郜峰,戴建平.血液净化治疗 118例毒蜂蜇伤所致急性肾损伤的临床疗效.内科急危重杂志，2010，16 (2)：92-93.
2 陈懿，秦敏，洪芸.连续性血液净化治疗蜂蜇伤致急性肾功能衰竭的临床观察与护理体会.华西医学，2009,24(6)：1562-1564.
3 卡莎瑞特·道尔.毒理学.毒物的基础科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2002：835.
4 唐珍珠.蜂蜇伤致急性肾功能衰竭的救治与护理体会.当代护士，2006(5)：36-37.