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【关键词】 心肌梗死急性期;便秘原因;护理对策
心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞,血流中断,心肌因严重而持久缺血,以致局部坏死。便秘指排便次数减少,每2～3天或更长时间1次,无规律性,粪便干硬,常伴有头痛、乏力、食欲不振、腹痛及腹胀、消化不良等。急性心肌梗死是中老年人的常见急症, 用力排便对急性心肌梗死患者尤其是有并发症的患者所造成的不良影响已逐渐为大家所重视。根据文献报道,在冠心病猝死的诱因调查中发现,因排便导致猝死的达22.2%。我们对2009-2011年收治的50例急性心肌梗死患者加强排便护理,取得了良好的护理效果，现介绍如下。
1 临床资料
本院2009年1月-2011年6月共收治急性心肌梗死患者79例,其中并发便秘50例,便秘发生率62.29%,50例患者中男31例,女19例;年龄45～83岁,平均(69.1±3.9)岁。其中合并心力衰竭、心律失常6例。入院后即入住监护病房(ICU),最短3天,最长22天,平均8天。50例患者经过一系列护理措施,均安全渡过危险期,无一例因排便所致不良反应发生。
2 便秘原因分析
(1)心肌梗死病人易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化及疼痛等应激反应，引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，常发生植物神经功能紊乱及抑制规律性的排便活动。(2)心肌梗死急性期患者需绝对卧床休息,因床上排便姿势习惯的不适应,导致不能顺利排便而便秘。(3)心肌梗死患者活动少,致肠蠕动减慢,特别是年老体弱者,膈肌,腹肌,肠壁平滑肌及提肛肌等收缩力普遍下降,缺乏排便动力。(4)老年患者进食少,肠腔内容物不足,不能有效地刺激肠壁,可引起便秘。(5)食物中的纤维素含量少。由于卧床患者多以流质和半流质为主,患者纳食差,家属只知道给患者吃营养保健品、水果、蔬菜,水的摄入往往不足,而导致便秘。(6)排便是个人隐私的观念已被大多数社会文化所接受。当个体因排便问题需要医护人员帮助而丧失隐私时，个体就可能压抑排便的需要而造成排便功能异常。(7)某些药物的应用,如止痛剂(吗啡、罂粟碱等),神经阻滞剂和抗胆碱能药物的应用,抑制或减弱胃肠蠕动,促使排便困难。
3 护理对策
3.1 加强心理护理
急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛,往往产生恐惧、紧张心理,接触陌生的环境,高科技的仪器设备,听见监护仪的报警声,而且没有家人陪护会出现不可名状的焦虑。对此,应仔细观察患者的心理活动,主动介绍病室的环境和疾病常识,耐心解答问题,使患者尽快适应环境,消除顾虑,树立战胜疾病的信心,以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病配合治疗[1]。
3.2 养成良好的排便习惯
由于习惯性便秘与精神紧张及生活规律的改变有关。因此,应按时督促患者排便,诱发便意的产生,有了便意及时排便,以建立良好的排便反射。良好的排便习惯可以起到预防和治疗便秘的作用。
3.3 排便方法指导
由于外界环境的改变,多数患者不习惯在床上或是有旁人在的时候排便。此时,护理人员要耐心向患者说明在床上排便的重要性,以取得配合,有旁人时可以取用屏风遮住其隐私。患者应取舒适体位,患者不能适应卧床排便,可将床头抬高25°～30°,使患者感到舒适。排便时嘱患者放轻松,张口哈气以减轻腹压,勿屏气和用力排便,必要时可预防性含服心痛定10mg,并做好床旁监护,以免发生意外。
3.4 促进病人的肠蠕动
为了促进肠蠕动,可进行腹部及背部热敷、热水浸泡、腹部按摩、穴位按压、直肠黏膜按摩等。腹部按摩是以脐部为中心顺时针方向缓慢按摩,缓和轻微连续的局部刺激有兴奋周围神经的作用,但对中枢神经有抑制作用,使降结肠、直肠的交感神经相对抑制,副交感神经相对兴奋,使肠蠕动增加,肛门内括约肌松弛,有助于排便[2]。穴位按压是通过刺激穴位使与脏腑相关的便秘症状得以消除。直肠黏膜按摩是用手指或专用器具刺激肛门括约肌,轻轻按摩直肠黏膜,以刺激并诱发排便反射。
3.5 饮食指导
急性期宜少食多餐，宜低脂、清淡易消化饮食，选用适量蛋白质，充足纤维素和维生素食物。在饮食中增加新鲜水果(香蕉等)、蜂蜜、海藻类、蔬菜及粗粮等含纤维素高的食物，禁食辣椒、浓咖啡、酒精饮料等辛辣刺激性食物或其他发酵食物，以保证足够营养供应和提供足够食物残渣刺激肠壁，促进肠蠕动，利于排便。未并发心力衰竭的病人，可增加水的摄入量，成人每日1200～1500ml。
3.6 缓泻剂的应用
根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给番泻叶、麻仁丸等药物,开塞露通便。用泻药后,密切观察患者的排便情况,防止因排便次数增多而致腹泻,引起脱水和电解质紊乱,对肛周皮肤变红者给予皮肤护理。
3.7 活动与休息
急性心肌梗死患者多主张在两周内卧床休息,以减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者,目前多主张早期适当活动,可防止便秘。我们采取的方式是:患者开始1～2天绝对卧床休息(可自行缓慢翻身);第2～3天可行半卧位将床头摇高30°～40°,一般日常生活由他人护理,以降低心肌耗氧量,防止梗死范围扩大;第4～5天摇高45°～60°,患者可自行进餐;第6～7天未出现并发症,患者可在看护下下床或床边解大便;9～10天若血清酶正常可室内行走活动[3]。
【参考文献】
1 朱彩兰，吴温玉.急性心肌梗死病人卧床期间便秘原因分析与护理.现代医院，2006，69(2):67.
2 蔡学联.腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察.护士进修杂志,2002,17(2):160.
3 黄金,姜冬九.患者健康教育理论与实践.北京:人民卫生出版社,2001:148.