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【摘要】 针对基层医院门诊的医疗废弃物管理中存在的环境开放，人员繁杂，组织、管理制度不健全，设施简陋等特点和原因，提出明确职责，加强管理;加强培训教育，加强健康宣教，加大设施投入等改进措施，使医疗废物的管理更加规范，更加有利于预防院内、院外的医源性感染。
【关键词】 医疗废弃物;基层医院门诊;管理
医疗废弃物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废弃物的处理是医院管理的重要部分，需要有健全的组织管理体系，科学的规章制度，明确的岗位职责，相匹配的设施和监督管理机制[1]。门诊是一个相对开放的环境。患者流量大，工作繁忙，跨多学科，多病种，有诊断明确和大量未知的传染病患者存在[2]。医疗废弃物的管理不仅影响了医院的感染控制工作，还将影响院外感染控制，如果处理、回收、销毁不规范，有污染的医疗垃圾流放到社会，会对健康有危害[3]。本人在门诊工作以来，发现医疗废弃物的管理有难于规范的特点。在2010年，本科针对门诊医疗废弃物的规范管理的特点和原因，采取了相应的改进措施，取得一定效果，介绍如下。
1 特点及原因
1.1 环境因素
门诊环境相对开放，医疗废弃物易于流向社会。有的患者抽完血或输完液后立即离开门诊，按压穿刺点的棉签或输液贴随着带往社会生活中。
1.2 人员因素
门诊人员繁杂，除医护人员和患者外还有工勤人员，患者的陪同人员及其他人员。
1.2.1 患者及陪同人员
患者及陪同人员在门诊环境中进行诊疗，要经过多个区域，如挂号、缴费、抽血、诊室诊断等，他们缺乏医疗废弃物的概念及意识，认识不到医疗废弃物的危害性，将医疗废弃物随意丢弃。
1.2.2 医护人员
相当一部分医护人员本身医疗废弃物分类意识不清，缺乏标准预防意识，缺乏无害的生活垃圾和有害的医疗废弃物的概念。因而科室处理医疗废弃物常出现无害的生活垃圾与有害的医疗废弃物混放、混装现象。而医疗废弃物一旦混放，不但给搬运处理带来难度，增加处理费用，而且有可能流入社会，危害人民健康[4]。
1.2.3 垃圾处理人员
绝大多数从事垃圾处理的人员素质较低，缺乏必要的知识培训，操作随意性大[4]。我们的垃圾处理由卫生员代劳，正规培训力度不够。
1.3 组织、管理、制度因素
1.3.1 领导不重视
由于该工作不能给医院直接带来经济效益，且需要大量人力、物力，如处理废弃物的消毒剂、设备、盛装器、垃圾袋，处理废弃物人员的报酬等，需要医院投入一定资金[5]。在基层医院经济效益欠佳的情况下，往往被忽视[5]。
1.3.2 缺乏专职的医院感染管理者
本院没有专职的院感管理者，由护理部兼管，而护理部事务繁忙，没有足够的时间和精力投入院感管理。
1.3.3 制度落实不力
由于领导不重视，缺乏专职管理者，导致医院制度落实不到位，缺乏监管系统，医疗废弃物24h集中回收处理1次。医疗废弃物堆放时间过长，极易造成环境污染[4]。
1.4 设施因素
本院盛装、处理医疗废弃物的设施简陋，垃圾袋超薄，颜色单一。
2 改进措施
2.1 明确职责，加强管理
我们实行了以护士长全面负责各项感染管理措施与监督、全体护士共同参与的管理模式，充分调动每位护理人员的积极性，主动发现和解决问题[2]。在日常工作中，护士长对医生、护士进行指导监督，使其养成良好的习惯，切实落实分类管理[3]。
2.2 加强培训教育的力度
由护士长对科医务人员和卫生员、垃圾处理人员进行培训教育，使他们明确生活垃圾和医疗废弃物的概念，医疗废弃物的分类，标准预防的概念等。不断加强医院感染知识的继续教育，从根本上提高全体护理人员在感染监控与环节管理上的整体素质，增强防范意识[2]，树立正确处理医疗废弃物是每个人的责任。
2.3 进行健康宣教
(1)组织患者及陪同人员，进行有关知识讲座，让他们知晓医疗废弃物的概念及其危害性，主动参与到医疗废弃物的正确处置。做好患者及陪同人员的教育和管理工作，也是减少医院感染的一项重要措施[2]。(2)每次操作完毕，进行操作的护理人员均对患者及陪同人员逐次逐人地进行宣教，让他们主动将医疗废弃物如棉签、输液贴等置于正确的容器中。
2.4 明确标识和温馨提示
(1)在医疗废弃物放置处和容器上张贴醒目标识，以及容器内具体盛装物品的名称。(2)在抽血室和输液室内张贴醒目温馨提示，禁止患者将使用后的棉签等乱丢乱放，而主动参与到医疗废弃物的正确处理管理中。
2.5 加大设施上的投入，并正确使用设施
(1)使用防渗漏容器，使用双层垃圾袋。(2)医疗废弃物盛装不能超过垃圾袋或容器的3/4，转运前必须进行有效封口(垃圾袋扣死结，容器加盖)，防止渗漏[4]，并贴有文字说明的标签和标准的警示标识。
【参考文献】
1 王志华.关于医疗废弃物管理存在的问题与对策的初探.中国医院管理，2003,23(8)：54.
2 吕传芳，王学慧，程建华，等.门诊注射室医院感染的管理与控制.中华医院感染学杂志，2010,20(19)：3004-3005.
3 师兰香，王栩轶，张艳，等.医院病区医疗废弃物处置与管理.中华医院感染学杂志，2010,20(20)：3192-3193.
4 陆琦华，许铮.医疗废弃物处理中存在的问题与对策.护理管理杂志，2006，6(4)：38-39.
5 李芳兰，王晓琼.基层医院医疗废物管理的现状分析与对策.护理管理杂志，2006，6(6)：46-47.