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【关键词】 皮肤坏死性静脉炎;呼吸衰竭;护理措施
1 病历摘要
患者，女，29岁，2011年10月9日因“全身多发皮损1年7月余”收入院，诊断为：全身多发皮损、溃疡查因：淋巴瘤?红斑狼疮?血管炎?入院时神志清楚，全身可见多发皮损、皮下结节，以双下肢上1/2为重，多处可见破溃、糜烂、痂皮;较大者位于右侧下肢大小约6cm×5cm、8cm×6cm、5cm×5cm，左侧踝部5cm×4cm，右侧上臂8cm×6cm，均破溃、渗出、糜烂，表面覆盖黄色脓苔;右侧肩部可见一大小约10cm×8cm皮损，表面覆以暗红色痂皮。左侧颈前及右侧锁骨上各可触及一肿大淋巴结，大小约3cm×3cm、4cm×4cm，质韧，活动一般，与周围组织无粘连，无触压痛;腹股沟淋巴结因皮损未查，余浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常。双足轻度凹陷性水肿。诉皮损处偶有疼痛。检验示AST、ALT高，低蛋白血症，2011年10月11日及12日下午均出现发热，伴恶心、无呕吐，无寒战畏寒，体温38.5℃～39.0℃，口腔内可见散在溃疡面并有出血、唇周干裂出血。予静脉补充白蛋白、护肝、抗感染及护胃、止吐及静脉营养支持治疗，皮肤溃疡局部予双氧水、生理盐水冲洗换药，2011年10月13日无发热，行皮肤切片活检，病理结果示：皮肤坏死性静脉炎。2011年10月17日夜间患者出现心悸伴气促，全天尿量300ml，脉搏140次/min，呼吸浅快，40次/min，血压105/55mmHg，血气分析结果示：I型呼吸衰竭，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。离子六项示：低钾、低钠。给予面罩中流量给氧，补钾、利尿、纠正低蛋白血症。同时给予激素治疗。2011年10月19日，患者呼吸、心率正常，血钾、血钠恢复正常。2011年10月28日患者全身多发皮损较前明显消退，可见多量皮屑，溃疡面较前明显缩小、变浅，未见明显渗出，可见新鲜肉芽组织。白蛋白恢复正常、肝肾功能尚可。患者及家属要求出院，予出院。
2 护理措施
2.1 皮肤护理
由于患者皮肤大面积受损，应选择皮肤完整部位进行静脉穿刺，血管应选择弹性好，回流通畅、外横径较粗，便于穿刺和观察的部位。选择留置套管针，避免多次穿刺给患者带来不必要的疼痛。进行心电监护时也需要选择皮肤完整的部位，更换电极片时，用生理盐水擦拭贴过的部位，保持皮肤的干洁。患者全身皮肤破溃处给予每日换药，予双氧水、生理盐水冲洗局部。协助患者翻身1～2h 1次，防止压疮发生，避免穿衣服、裤子，充分暴露皮肤，床单位保持清洁、干燥，利于伤口的愈合，被子用支架支起，避免碰触患者皮肤，以免影响伤口愈合。
2.2 呼吸衰竭的护理
保持室内安静通风，保持室内空气新鲜，湿度与温度适宜。房间定期消毒，护理人员各种处置后应立即洗手，防止医源性感染。注重基础护理，做好口腔、皮肤等护理，根据病人的不同体位，一般取半卧位，将病人安置于舒服体位。呼吸衰竭的患者由于呼吸急促所以大量的消耗体力。加之呼吸肌无力或有神志改变，使之反应迟钝，不可以正常地配合咳嗽、咳痰，使痰液淤积在下呼吸道或细支气管以下的部位，从而导致呼吸道阻塞加重。因此，护理人员应鼓励其自行更换体位，行深呼吸训练，诱导有效咳嗽、咳痰。保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，合理氧疗是治疗呼衰的主要措施。但是如果方法不当，不但不能达到治疗的目的，还可能加重病情。氧疗的关键是合理选择吸氧浓度、采取有效果的吸氧方法。吸氧浓度要根据血气分析结果来选择。因此，需要定期监测血气分析，根据氧分压和二氧化碳分压改善判断吸氧效果，同时观察其呼吸频率是否减慢、节律是否正常，心率有无减慢，呼吸困难是否减轻，如其呼吸频率减慢，节律正常，心率减慢，呼吸困难缓解，提示组织缺氧改善。另需监测有无氧中毒的发生，观察患者的神志和精神。
2.3 口腔护理
由于患者发热，口腔黏膜发生变化，出现溃疡及出血，唇周干裂出血，影响患者进食。给予口腔护理2次/d，用无菌棉签蘸口洁灵轻轻擦拭口腔黏膜，擦拭完毕后嘱其用口洁灵含漱;再用制霉菌素加甘油涂抹口腔及唇周4次/d，起到润湿血痂的作用，同时又可保护唇周皮肤，有效防止感染并促进溃疡面愈合。
2.4 严格消毒隔离
因患者全身皮肤破溃伴发热，病室保持良好的通风，每日予空气净化机消毒病房，限制探视人员，各种诊疗物品严格消毒并专人使用;床单、被套、枕套等高温灭菌后使用，污染时及时更换;各种操作严格无菌，防止感染加重。
2.5 心理护理
患者为一年轻女性，由于疾病罕见，表现为焦虑、恐惧、失望等，加上出现呼吸急促、心率快更增加了对预后的担忧，作为医护人员，因去除患者不安全因素，消除患者的负性心理，平时多与患者接触交流，倾听其主诉，了解其思想动态，主动关心患者，勤巡视，满足患者的生理及心理需要，同时与家属做好沟通工作，并有针对性地向患者讲解疾病的相关知识，配合检查治疗的重要性，增强患者对治疗的信心和勇气，从而消除其紧张、恐惧、失望的情绪，树立战胜疾病的信心。有效的心理护理，帮助患者保持了平常心态，调动患者面对疾病的信心，使其顺利平稳地度过了危险期[2]。
2.6 疼痛护理
做好患者的心理护理，使用止痛药物，同时观察药物的疗效，换药时使用利多卡因，渗液多的伤口使用油纱，减轻因换药给患者带来的巨大痛苦，同时换药时动作轻柔。
2.7 饮食护理
因患者口腔出现溃疡，影响进食，给患者制造一个良好的饮食环境，保持病室空气的清新，尽量给予半流质及流质食物，做到食物多样化，早晚服用安素粉，增强患者的营养。
【参考文献】
1 杨琳琳，王晓军.1例先天性心脏病术后并发重型渗出性红斑患儿的护理.护理学报，2011，18(3A)：53-54.
2 刘青.1例原发性肝细胞癌伴发皮肌炎患者的护理.南方护理学报,2005,12(10)：92.