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【关键词】 妇产科护理;安全隐患;防范措施
随着社会的发展、医学模式的转变,人们对健康的需求和服务质量的要求越来越高。妇产科是发生医疗纠纷高风险科室之一，妇产科护理安全也愈来愈受到大家的重视，必须强化法律意识、安全意识、质量意识，遵守各项规章制度，改善服务态度，增进护患沟通，维护患者就医权利，提高自我保护意识，切实做到以患者为中心，才能减少和避免护理安全隐患的发生。笔者结合10余年基层医院妇产科临床护理工作经验，就基层医院妇产科护理常见安全隐患及相应的防范对策作一探讨。
1护理安全隐患因素分析
1.1护理管理者的因素
1.1.1科室管理不到位由于临床任务繁重，护理资源短缺，护士长忙于应付临床工作，疏于科室管理，没有及时发现护理过程中的安全隐患，没有定期对护理过程进行分析、总结，没有制定相应应急预案流程，科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循。还有的管理者是不敢管理，导致一些安全隐患苗头得不到及时制止，引发更大的安全隐患。
1.1.2对护士教育培训不够由于妇产科工作繁忙，忽视了护士的在职培训提高，对护士的专科护理知识、职业道德、核心制度及沟通技巧等培训不到位。平时业务学习、政治学习考试考核搞形式走过场，存在安全隐患。
1.2护理人员因素
1.2.1护理队伍的年轻化，处理问题综合能力差近几年，由于科室业务的增长，本院妇产科临床一线新进一大批的年轻护士，这些护士刚从学校毕业，从未接受妇产科专科业务培训，缺乏实际工作经验，他们在实际工作中普遍缺乏与产妇家属的沟通能力，应急抢救及特殊事件的处理能力不强，处理问题综合能力差，使一些简单的问题复杂化，甚至影响抢救的工作质量。
1.2.2基本功不扎实，护理技术操作不熟练这在年轻护士中尤为多见。由于近年护理人员缺少编制，多数学校护理专业学员招收条件放宽，系统学习、临床实习的时间明显缩短，导致护理队伍的整体素质明显降低。由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，加上护理经验不足，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理，不能为医生及时正确反馈治疗信息，也不能很好地与患者进行护患沟通，给护理安全埋下了隐患。
1.2.3法律意识淡薄、风险意识不足年轻护士刚进入临床，对医院核心制度和各种法律、法规了解不多、重视不够，违反操作规程：如不严格执行三查七对制度，导致加错药、发错药、打错针、抱错新生儿等;不正确执行医嘱，错抄医嘱，或遇到疑难问题不懂装懂、错误医嘱也机械执行，造成不可挽回的后果;临床工作中忽视潜在的法律问题。没有注意维护患者选择权、知情权、同意权、隐私权、自主权等，导致护患纠纷;在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理，如未履行告知签字手续、不认真书写护理记录等护理文件、遇事不请示不汇报、不及时按规定封存患者认为有疑虑的药品、器具等，不能为自己正确的护理行为依法提供证据。
1.2.4责任心不强护理人员在工作时没有高度责任感，不严格执行各项规程、制度，出现用错药、抱错新生儿或新生儿滑落、跌伤及新生儿沐浴水温过热导致烫伤等;在工作较忙时，忽略了巡视病房或巡视病房不到位，导致更换液体不及时;不能及时发现输液不良反应，不能及时发现突发病情变化等;不重视患者的主诉，主观臆断，导致病情变化不能得到及时处理。
1.2.5护患沟通欠缺良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。在进行治疗护理过程中，部分人员缺乏与孕产妇及家属的沟通技巧和方法，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，引起家属的反感，同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，引起病人和家属的不满，从而导致医疗纠纷。
1.3医院硬件设施因素由于孕妇和术后患者，行动不便，应急能力差而易发生各种意外情况。如卫生间内缺少扶手，地面过滑、地上有水时均易滑倒，床旁无护栏造成坠床，热水瓶放置不当、热水袋使用不当导致烫伤等，另外，乳母在夜间喂哺婴儿或如厕时，若光线不足也可引起母婴的意外发生。所有这些在设施方面的不安全因素，都是护理工作中需要重视的问题。
1.4患者因素基层医院大部分患者来自农村，文化素质不高，有的不能正确理解、执行医嘱(如告知手术前禁食，有的患者却怕饿肚子瞒着医护人员进食，增加手术风险);有的不听医嘱固执坚持农村习俗，如母婴房必须保持通风，但由于对农村传统习俗“产妇忌风”的误解;有的对护士出言不逊或出现不尊重行为，引发护患矛盾;有的无视住院患者管理制度，擅自离院外出，造成胎膜早破、胎心异常、阴道流血过多而得不到及时诊治和抢救等异常情况;有的产妇和手术后病人需要家属陪护，但是部分家属不履行应尽的责任，也增添诸多护理安全隐患。
2防范措施
2.1提高科室管理者能力科室护士长要加强业务技能和管理能力培训，不但在业务技术上要精益求精，同时管理上也要敢抓敢管、善于管理，在下属中树立威信，要制定专科护理质量标准，做好缺陷管理，定期检查、严格管理。护上长应每天巡视护理安全情况，及时发现问题并及时处理。对护士的护理安全教育要贯穿始终，要善于发现安全隐患，经常开展科内学习、分析、总结会，发现安全隐患苗头要及时将其消灭在萌芽状态。
2.2加强护理人员的专业培训良好的护理技术是防范护理事故的基础和保证，医学的高速发展要求护理人员必须终身学习[1]。本院妇产科护理队伍平均年龄不到30岁，大部分护士并没有接受正规的专科护理培训，社会经验也不足，针对这一现状，我们聘请有丰富妇产科护理经验的护理人员讲解相关知识，并传授和孕产妇、家属交流的技巧。定期对护理人员进行专科知识、急救技术等的培训、考核，锻炼和提高护理队伍的急救技术水平和应急能力。严格执行考核管理办法，督促护士强化练习，提高护理技能。我们鼓励护士参与短期进修培训、院外专题讲座和学历教育等继续教育，推进护士对新理论新技术的运用和掌握。
2.3加强护患沟通技巧培养护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的，这也是它的最终目的，如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环[2]。护理活动的正常开展，有赖于患者和家属的配合和支持。本院是一所县级“三乙”医院，年分娩量达2 000例以上，有时因护患沟通不到位而发生纠纷，针对此不安全因素，本院产科加强了管理，规范产前、产时宣教，要求护士及助产士在熟练掌握业务技术的基础上，同时掌握一定技术的沟通技巧和交流能力。对孕产妇及家属提出的问题，进行耐心的解释、宣教，诚恳地回答问题，特别是孕产妇在分娩过程中出现的疼痛、焦虑、恐惧等情况，要给予人文的关怀和心理疏导及耐心的指导，以解除产妇及家属的紧张情绪，避免发生不必要的冲突和意外事件。
2.4增强护士法律和安全意识通过经常性理论学习和医疗纠纷案例分析，增强护士“安全重于泰山，安全重在防范”的安全意识，在护理过程中自觉严格执行操作规程，遵守各项核心制度，如分级护理制度、交接班制度、查对制度等护理核心制度和各项护理工作流程、应急处理程序等，增强护士自身法制观念，明确责任，强化意识，指导自己的护理行为，让护士认识到自己违规行为导致的不良法律后果，加强责任感，维护患者的合法权益;同时学会用法律的思维书写护理记录，从法律的角度规范护理文书。做好护患纠纷汇报请示工作和实物封存处理等，使护理人员不但要有保证患者安全的意识，同时也有自我保护的意识。
2.5保证医院硬件设施安全针对性防范措施，检查病区设施，保证孕产妇和术后病人的安全。要保证地面干燥，无油迹和水迹，照明设施的工作正常。要善于观察及时发现问题，避免发生意外的不安全情况，以保证病人在院期间的安全。
2.6加强对患者及家属的培训加强入院宣教，不定期组织公休会，向病员及家属进行安全意识、风险意识、科学护理、科学喂养等方面的培训，使他们能正确认识医疗风险，以及科学的护理、婴幼儿喂养知识，主动配合护士的工作。
3小结
随着病人健康意识、自我保护意识以及法律意识的逐渐增强，护理工作面临更大的挑战。人们对护理人员提出了更高的要求，希望得到更安全、可靠、优质的护理服务。这就要求每一位护理人员，特别是在产科这样的高风险科室的工作人员，必须加强法律知识的学习，熟悉工作中潜在的法律问题，保护病人和自身的合法权益[3]。护理人员必须强化安全意识、质量意识，遵守各项规章制度，改善服务态度，增进护患沟通，提高自我保护意识。医院要合理进行人力资源配置，完善设备设施建设，建立健全各种规章制度，严把环节质量关，全面提高护理人员的整体素质，切实做到“以病员为中心”，才能减少和避免护理安全隐患的发生，使护理质量得到持续改进和提高。
【参考文献】
1蔡华娟.新形势下护理医疗纠纷产生的原因与防范对策.上海护理，2003，8(3):51-52.
2吴卓洁.临床实习中应注意的几个问题.卫生职业教育,2005,(5):103-104.
3王艳秋，蒲凤萍，董娟，等.产科护理中潜在的法律问题与预防措施.护理学杂志，2003，18(4)：314-315.