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【关键词】 哺乳期;巨大;乳腺积乳囊肿;护理
乳腺积乳囊肿亦称为乳汁潴留性囊肿，是一种少见的乳腺良性疾病，常发生于妊娠、哺乳期妇女，尤其多见于哺乳期，哺乳期发病者占86%，发病早者可见于妊娠3个月的妇女，晚者可见于哺乳2年的妇女[1]。哺乳期如不良的哺乳习惯，或在炎症的基础上引起乳腺导管部分或完全堵塞均可引起乳腺积乳囊肿[1]。而巨大的乳腺积乳囊肿较为少见。2011年9月本院收治1例哺乳期巨大乳腺积乳囊肿患者，经精心治疗和护理后出院。现将护理报告如下。
1病例简介
患者，女，47岁，剖宫产后3个月，右乳增大1月余，于2011年9月9日收住入院。患者3个月前在当地医院剖宫产一子，其后母乳喂养，双乳乳汁排出尚通畅，无发热，无双乳红肿或疼痛，无咳嗽。1月余前在无明显诱因下出现右乳增大，伴红肿胀痛，初始体温38.9℃，右乳仍有乳汁溢出，在外院拟“急性乳腺炎”予青霉素及头孢类抗生素静滴抗感染共2周后，局部红肿疼痛消退，继续双乳母乳喂养。其后患者右乳体积较左侧逐渐明显增大，但未出现发热、局部红肿或疼痛等不适、右乳仍有乳汁溢出。来本院门诊就诊，查体左右乳均有乳汁溢出，右乳均匀增大明显，约30cm×30cm×20cm，无明显红肿，CT示“右乳肿块，积乳囊肿考虑”。入院时体温36.4℃，查血常规示白细胞9.9×109/L，中性粒细胞5.9×109/L，血红蛋白130g/L。当日即在局麻下行右乳囊肿置管引流术。方法：使用1%利多卡因行局麻后，右乳下象限置入引流管，另一端接一次性真空负压引流瓶，即刻引流出淡黄色液体约2500ml，予绷带加压包扎，术后予头孢呋辛钠1.5静滴2次/d预防感染治疗。术后第3天起使用甲磺酸溴隐亭1片2次/d口服，以减少乳汁分泌。至9月15日，每日约有100ml乳汁样物引出，无明显脓血性液。当日患者出院，带回右乳下象限真空负压引流瓶1只。出院14天后，患者诉真空负压引流瓶连续2天无液体引出，回院拔除真空负压引流瓶，引流管处无红肿、渗出、肿胀，局部皮肤干燥。
2病情观察及护理
2.1真空负压引流瓶的护理该患者在局麻下行右乳囊肿置管引流术，本院使用了一次性真空负压引流装置。真空负压引流装置，负压密闭性好，压力大，作用力均匀，持续，使得乳腺内乳汁的引流不会中断，且高负压产生的组织内固定作用还减少了组织的反应，消除了细菌的培养基和细菌数量，减少了细菌的定植和繁殖，亦可减少分泌物逆流和交叉感染的发生[2]。真空负压引流瓶不用每日更换，只需满瓶后在无菌操作下进行更换即可。每日观察引流瓶内引流液的量、色、形状，每班记录。真空负压引流瓶有一压力阀，每班均要检查压力阀是否处于负压状态，如负压减少或消失则及时通知医生，必要时进行更换。患者在床上活动时，引流瓶应挂于床栏下，翻身活动时避免牵拉。指导患者多半卧位休息，更有利于引流液的引出。在起床行走时，引流瓶应垂直放置。24h引流量<10ml，或无液体引流出即可拔管。
2.2绷带加压包扎的护理患者右乳囊肿置管引流术后，胸部予绷带加压包扎，更有利于引流液的引出。绷带加压包扎时要注意观察绷带是否处于有效包扎，松紧度是否适宜;绷带是否干燥;绷带加压处压痕有无红肿，瘀紫，皮肤有无破损;平卧时患者有无胸闷气促，压迫感，如有不适及时测量生命体征，通知医生，做相应处理。
2.3感染的预防和观察乳腺积乳囊肿含有大量的乳汁，乳汁营养丰富，又是极好的细菌培养基。万一有细菌侵袭，可以发生败血症、脓毒血症，严重时会切除乳房。所以术后及时应用头孢呋辛钠抗炎治疗，使用方法为2次/d静滴给药。使用抗生素时现配现用，并注意药物的不良反应，并监测患者的体温变化。该患者住院期间体温维持在36.4℃~37.2℃。
2.4用药护理患者入院后及时行乳腺积乳囊肿置管真空负压引流，但是患者处于哺乳期，乳汁分泌旺盛。患者术后第3天起口服甲磺酸溴隐亭1片2次/d。甲磺酸溴隐亭片为多巴胺受体激动药，直接作用于下丘脑，与多巴胺受体结合后，直接抑制下丘脑结节漏斗部神经元多巴胺的转化和降解，引起下丘脑局部多巴胺浓度增加，促进催乳素抑制激素分泌，进而抑制垂体人类催乳素生成和释放[3]，阻止和减少乳汁的分泌。常见的副作用为恶心、呕吐、头痛、眩晕或疲劳。在给药时告知患者就餐时按时服药，可能服药后头几天会发生恶心、呕吐、头痛、眩晕或疲劳，但不需要停药，严重时可使用止吐药如胃复安等抑制恶心头晕。
2.5心理护理右乳囊肿置管术后，宝宝无法进行母乳喂养，而需要人工喂养。抚养费用的增加，经济负担的加重;真空负压引流瓶留置后带来的不便和不适， 影响了患者的生活质量;且患者担心自身的形象以后是否会受损，产生了担忧、焦虑的心情。应态度和蔼、热情，积极主动与患者及家属沟通，告知患者放置真空负压引流瓶的必要性，口服甲磺酸溴隐亭的作用，及时治疗依然能够恢复女性的特征，保持乳房的完好性。另外，虽然人工喂养与母乳喂养相比有所欠缺，但科学合理的人工喂养，亦可使宝宝健康茁壮的成长。在科学诚恳的态度帮助下，患者放下思想包袱，情绪稳定，能够积极地配合治疗。
2.6出院指导患者出院时带溴隐亭及头孢克洛缓释胶囊口服，再次强调服药时的注意事项及各种副作用。同时带回真空负压引流瓶一只，向其做好各种解释和宣教，告知目前还存在乳管瘘，仍需加强引流及回奶，待乳管破裂口自行愈合方可拔管。出院后注意引流液的性状、色，每日记录引流量;防止引流管的滑脱拉出及继发感染，若真空负压引流瓶满瓶后则回院更换引流瓶;注意右乳局部清洁干燥，防止感染，若局部出现红肿、渗出、疼痛应积极及时就医;告知患者未痊愈前，尽量穿宽松的内衣，不可戴文胸，不要挤压乳房，定期门诊复查。
3小结
巨大乳腺积乳囊肿临床较为少见，对该病例及时行真空负压引流术，密切观察引流液的色、量、性状及负压阀是否处于有效状态，胸部绷带包扎;及时使用抗生素预防感染，口服溴隐亭回奶;并重视患者的心理护理;取得较好治疗效果。
【参考文献】
1杨维良，张好刚.乳房积乳囊肿的病因﹑病理﹑诊断及治疗.临床外科杂志，2007,15(6)：367.
2金晶.Drainobag真空负压引流瓶在乳腺癌术后的应用.实用医学杂志，2008,24(23)：4156.
3李继俊.妇产科内分泌治疗学,第2版.北京：人民军医出版社，2010:194.