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【关键词】 垂体;中枢;尿崩症;护理
垂体功能减退是指各种原因引起的垂体激素分泌减少，不能满足人体基础、生理或应激等情况的需要。尿崩症(DI)是由于下丘脑-神经垂体功能低下，抗利尿激素(AVP)分泌和释放不足，或肾脏对AVP反应缺陷而引起的一组临床综合征。病变在下丘脑-神经垂体者称中枢性尿崩症(CDI)[1]。本科于2012年1月收治了1例垂体功能减退并发部分性中枢性尿崩症，现将护理体会报道如下。
1病例资料
患者，女，48岁。患者7年前突发剧烈头痛伴呕吐，确诊为垂体微腺瘤，行单鼻孔入路经蝶窦垂体瘤切除术，术后测皮质激素低下口服强的松5mg qd，现剂量调整为早5mg，午2.5mg。3年前检查示垂体功能减退加用优甲乐50μg qd。1年前出现口干、多饮，日饮水量3~4L，日尿10余次，夜尿3~4次，现日饮水量增至10L。6个月前患者出现乏力，头压迫感，现为进一步治疗收治入院。入院后垂体MRI示垂体瘤术后改变，8am、4pm、0am ACTH均<1.00ng/L，FT3 2.58pmol/L，FT4 6.81pmol/L，TSH 0.11mIU/L。查日总尿量7400 ml/24h，行禁水加压试验鉴别诊断尿崩症。患者试验过程中，注射AVP 1支，注射前血渗透压315mOsm/L，尿渗透压307mOsm/L，注射后血渗透压317mOsm/L，尿渗透压378mOsm/L，结合患者注射AVP后尿渗透压升高约23%，诊断为部分性中枢性尿崩症。遵医嘱予口服弥凝0.05mg qn对症治疗，并根据患者病情发展逐步调整用药剂量。经过积极治疗及护理，患者病情得到控制并顺利出院。
2观察及护理
2.1病情观察
2.1.1严密监测生命体征在观察患者日常体温、脉搏、呼吸及血压的同时，要注意检查患者的皮肤弹性，重视患者的日常主诉，一旦患者出现烦渴、乏力加剧、皮肤弹性变差等情况应及时通知医生。另外，应重点加强对患者意识状态的监测，患者大量排尿导致大量电解质随水分排出体外，易形成水、电解质紊乱。轻者，出现烦躁、易怒、性格改变;重者，出现抽搐、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷表现。因此及早发现患者的意识改变，对掌握病情有十分重要的意义。
2.1.2准确做好尿液监测遵医嘱详细记录尿液颜色、尿比重、每日出入量。尿量及尿比重对尿崩症有诊断性意义。一般认为尿出量大于液体入量，尿量>200ml/h或尿量>5000ml/24h，尿比重<1.005就有发生尿崩症的可能性。而对于已确诊为尿崩症的患者，医生能通过尿量及尿比重的变化了解其病情发展，同时借助出量、入量的具体数值获取确切的补液量。
2.1.3密切关注电解质变化遵医嘱定时采血检测血电解质，根据检验结果医生可掌握用药后的治疗效果、调整治疗方案。其中重点监测血钾、血钠、血氯、血钙的变化，严防电解质紊乱的发生[2]。
2.2临床护理
2.2.1饮食护理科学、合理的营养支持能加快患者的体质恢复，促进疾病早日康复。护理要点：(1)鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化、优质低蛋白饮食。(2)患者日常有烦渴表现，应注意控制饮水，过多可导致水中毒，过少可引发高渗性脱水，以少量多次为佳。(3)禁止摄入含糖量高的食物，以免血糖升高，发生渗透性利尿。(4)尿崩症的患者由于大量排尿，易造成大量电解质流失，形成低钠血症及低钾血症。借助血生化检查，发现血钠低时，可在摄取食物中适当增加钠盐;血钾低时，可鼓励患者多饮用橙汁或食用香蕉等含钾量高的食物。
2.2.2皮肤护理尿多是尿崩症患者最突出的临床表现，同时患者的排尿频次也随之明显高于常人，这极易引起会阴部皮肤的红肿、瘙痒，甚至引发逆行性的尿道感染。为预防以上问题的出现，应提高患者对皮肤护理的关注，建议患者加强尿道口清洁，做到每日勤换内衣裤，当排尿出现不适感时及时告知医生进行处理。此外，尿崩症易引发脱水造成口腔黏膜及皮肤表面干燥、弹性变差，可以建议患者保持口腔清洁，增加漱口频次，使用温水洗浴，浴后涂以润肤露保护皮肤。
2.2.3心理护理尿崩症通常是在垂体瘤术后短期内发生[3]。本例患者在垂体瘤术后未并发尿崩症，多年后却被诊断为部分中枢性尿崩症，这导致了患者情绪波动大，心理承受力下降，甚至对疾病不能正确认识。因此，在为患者进行医疗服务的过程中，应更加耐心细致的做好解释和安抚工作，主动向患者及家属介绍疾病的相关知识，减轻患者的心理负担，争取使患者能以积极的心态接受治疗，从而达到最佳的治疗效果。
3出院指导
向患者及家属讲解本疾病的具体表现及预后发展，提醒患者一旦有类似症状出现要做到早发现、早治疗。同时向患者详细说明出院带药的药物作用，具体服用方法及服用后可能出现的不良反应。指导患者日常饮水时注意多次少量饮用，控制饮水量;饮食方面要加强营养，增强自身体质;日常生活及工作中注意劳逸结合。鼓励患者出院后自行观察尿量，定期来院复诊，遵医嘱增减药物。4小结尿崩症主要表现为多尿、烦渴、多饮及低比重尿。因而治疗尿崩症的主要目的是减少尿量，补充体液的丢失，维持正常的血浆渗透压[4]。对于确诊为尿崩症的患者，护理人员应当针对性地做好护理计划，严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔，准确记录尿量，一旦出现高渗性脱水、电解质紊乱等状况能即刻给予相应处理，同时做好基础护理和对症护理，帮助患者创建良好的心理环境，以促进患者更好地恢复。
【参考文献】
1严莉，胡华.尿崩症的病因与临床特点分析.宜春学院学报，2006，28(6):92.
2石祥恩. 颅咽管瘤切除术后水钠平衡紊乱的治疗. 中华神经外科杂志, 2000, 16(4):2121.
3马顺平. 垂体瘤术后并发尿崩症的治疗.广西医科大学学报，2006，23(5):862.
4王益华. 神经外科中尿崩症的研究进展.国外医学·神经病学神经学外科分册, 2004, 31(6):561.