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【摘要】 对2型糖尿病患者行胃旁路手术治疗的患者，通过对其术前、术后护理，缓解患者围手术期的焦虑和担心。精心的护理是确保手术成功，提高患者生活质量的关键。
【关键词】 胃旁路手术;2型糖尿病;护理
糖尿病是严重威胁人类健康的代谢性疾病,全球发病率已呈逐年上升趋势。胃旁路手术(GBP)在治疗肥胖症时,发现该手术可以治疗2型糖尿病。这一成果受到全世界医学界的关注,为2型糖尿病彻底根治带来新的希望。欧美国家和我国都用这种方法治疗2型糖尿病患者,且疗效显著,无不良反应。而有效的护理干预能缓解胃旁路手术治疗2型糖尿病患者围术期的焦虑，促进术后恢复起到积极作用,现总结如下。
1术前护理
1.1心理护理传统糖尿病的治疗方法以内科治疗为主,对于外科手术治疗糖尿病的方法很多患者不理解,也抱着怀疑态度，不知道手术方法，更担心术后效果，对术后的效果表现出担心和焦虑。对此，医护人员要主动与患者及家属进行沟通交流，把国内外成功治疗该病的病例告诉患者，简要介绍外科治疗糖尿病的机制及手术过程，消除患者对手术的疑虑及恐惧心理，用真诚、热情的态度去关心、体贴患者，帮助其树立战胜疾病的信心[1，2]，能积极主动地配合手术前各项准备工作，以最佳的状态接受手术。
1.2术前指导指导患者进行自理行为能力训练，床上大小便训练，戒烟戒酒,正确咳嗽、咳痰训练，叩背训练等，告知术后卧床、引流管引流的重要性及注意事项，使患者做好充分的心理准备。
1.3术前准备完善各种术前准备及常规检查，尤其是血糖耐量、血胰岛素、血c肽等检查。尤其对术前血糖的控制,及时监测血糖的动态变化，如口服降糖药或使用长效胰岛素的患者，均改为皮下注射普通胰岛素，剂量根据餐前血糖监测结果而定，使血糖控制7.1~8.4mmol/L，尿糖(+)~(-)。老年糖尿病患者可放宽到空腹血糖<9.44mmol/L，以确保手术的成功[1]。在改用胰岛素治疗的过程中要密切观察药物的治疗效果，防止发生低血糖反应，长期口服二甲双胍类药物患者应注意乳酸中毒的可能。术前血糖控制不佳常提示感染存在，应积极寻找原因并进行处理。等血糖控制稳定方可进行手术[3]。
1.4低血糖的预防由于手术晨禁食,血糖控制较好的患者,特别是“接台”患者容易发生低血糖(尤其是手术前晚用混合胰岛素者) 。患者送手术室前常规测量血糖,并把血糖结果告知手术医生。凡血糖≤5. 56mmol/ L 者,静脉缓慢滴注5 %的葡萄糖液维持。发现低血糖的病人按常规予静脉推注高渗葡萄糖液[2，4]。
2术中护理
术中监测血糖、血气和渗透压等指标，使血糖控制在8.3～13.9mmol/L，如血糖值达到15mmol/L以上，应给予葡萄糖液加普通胰岛素微泵泵入，每给予1IU 的普通胰岛素可使血糖降低1.5mmol/L。如出现血糖升高，积极处理,使血糖很快控制在标准范围之内[1]。同时尽量选用对代谢影响较小的麻醉方式。全麻对血糖影响较大，易掩盖低血糖昏迷。必须全麻时，密切监测血糖值，并应用苏醒快、对交感神经影响小、不促使儿茶酚胺增高的药物[4]。
3术后护理
3.1一般护理严密观察病情变化，预防并发症 ,由于手术创伤、麻醉和疼痛等因素，患者心率、呼吸、血压、血糖、意识等出现变化，术毕回病房后立即给予心电监护，鼻导管吸氧，1h 测量生命体征1 次，2h 测血糖1 次，4h 测体温1次
3.2加强术后各引流管的护理保持胃管引流通畅,胃管既有切口引流作用，又有胃肠减压作用，故维持胃管通畅、固定，持续稳定的负压吸引，准确记录引流量及性质至关重要。术后当天引流液为血性，引流量每小时不超过100ml。若连续2h引流量超过150ml，提示手术切口有出血情况，及时报告医生给予处理[5]。术后每日更换引流袋，定期少量生理盐水冲洗胃管，保持通畅，如未引出胃内容物，及时报告医生，给予处理。同时保持导尿管通畅,每天新洁尔灭酊擦拭尿道口,集尿袋应每日更换, 也可以每日进行膀胱冲洗,病情许可,应尽早拔管可预防感染的发生。
3.3饮食护理生命体征平稳后，鼓励患者床上活动，观察有无腹痛、腹胀情况。禁食期间行静脉高营养，待肛门排气后拔出胃管,胃管均在排气1天后拔除[1，3]。由于患者术后血糖需用胰岛素控制，故患者拔除胃管后1天进食时，仍需注意控制能量特别是糖类食物的摄取。指导患者结合血糖情况进食流质的同时，配合营养师为其制订合理的饮食,开始进食少量流质饮食，先从冷开水20ml开始,逐量递增,停用静脉高营养，到第6 天进食半量流质饮食，第7 天进食全量流质饮食,术后1周后低糖流质,然后逐渐过渡到半流质饮食、软食和普食[6],少量多餐,术后3周停用一切降糖药物(包括胰岛素)，同时监测内环境情况，防止发生水电解质紊乱和营养不良[3]。
3.4血糖监测每4h测血糖1次。在术后禁食期间和进食后1～7天，按时用血糖仪监测末梢毛细血管血糖变化，定期与静脉血血糖结果进行校对以保证其准确[3]。根据血糖逐渐调整胰岛素泵入量，严防低血糖或酮症酸中毒的发生。注意患者有无头昏、心率增快、胸闷、出冷汗等症状的发生[3]。
3.5预防术后并发症术后第1天起晨起叩背排痰，鼓励患者尽早下地活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。床上翻身、活动下肢，防止压疮、下肢静脉血栓的形成。穿刺部位应在双上肢，以防止下肢静脉血栓形成。并注意有无出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等并发症[7]。
3.6预防伤口的感染高血糖抑制了白细胞的吞噬作用，使皮肤抵抗力下降，代谢紊乱，手术切口、卧床、各种引流管等更增加了感染的危险性，故感染的预防及护理尤为重要。保持床铺的平整清洁，按摩受压部位皮肤，常变换体位，术前做好皮肤护理，注意全身或手术局部有无刮痕，严防皮肤和黏膜损伤。胰岛素的使用时间一般以伤口愈合为标准，伤口愈合后改为口服降糖药，伤口拆线时间一般延长3~5天，确保伤口愈合，采用间断拆线。已感染伤口，用75%乙醇湿敷，胰岛素40U(1ml)溶于生理盐水500ml 中，滴5~10ml 到无菌纱布上敷于伤口，3~4次/d，当肉芽组织长出，有治愈倾向时，停止胰岛素湿敷[8]。
3.7加强基础护理
3.7.1预防褥疮糖尿病患者术后麻醉未清醒、昏迷或卧床活动不便，均易发生褥疮并感染;早期预防可使褥疮的发病率减少到最低限度。可予气垫床、水垫床或气垫圈，按时翻身，检查身体受压部位皮肤血供情况，同时予局部按摩，保持皮肤清洁干燥，严防褥疮的发生[9]。注意足部皮肤卫生，特别是卧床久的患者，用温水擦洗，足部皮肤有压红者用50%乙醇按摩，按摩时应从趾尖开始向上，可有利于血液循环。患者自主活动后，每日温水洗脚，穿松紧适宜、柔软舒适鞋袜，适当锻炼。
3.7.2口腔护理由于糖尿病患者抵抗力差，在禁食、胃肠减压等情况下，易导致口腔内炎症或霉菌感染[9]，应每天给予口腔护理，亦可用2%~3%硼酸溶液漱口，如胃肠功能已恢复，应尽早拔除胃肠减压管，鼓励患者进食，注意口腔卫生。
3.8术后自理能力训练与心理护理术后及时给予患者精神安慰，并再次指导患者做手术后所需掌握的自理行为能力训练，指导术后卧位、咳嗽、咳痰的方法，引流管注意事项、下床活动训练计划、自测血糖等。同时积极对患者进行有效沟通，并及时将测得的正常血糖值告知患者，同时做到耐心、细致、周到，解除患者忧虑，减轻其思想负担[5]。
4出院指导指导
患者自测血糖，并讲解发生低血糖、高血糖时的表现，当出现不适时及时就诊。特别注意饮食护理。配合营养师做好饮食营养指导计划。向患者及其家属讲解低血糖反应的表现及处理方法，使他们对低血糖反应有一定的心理准备和鉴别能力，并能及时进行抢救或施救[5]。
5小结
通过有效的护理干预缓解了患者术前的焦虑和担心，对促进术后的康复起到了积极作用，同时也减轻了患者的痛苦，提高患者的生活质量。
【参考文献】
1高艳红，张利岩，宋慧娜.胃旁路手术治疗2型糖尿病患者围术期的护理干预.解放军护理杂志，2007,24(15)：3.
2楼青青,周小波,杨丽黎,等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果.中华护理杂志，2004 ，39(10)：737-738.
3肖娟.手术治疗糖尿病的护理.医学信息(上旬刊),2011,24(8)：5503.
4郭云珍，韦志利，孙毅.糖尿病手术病人106 例围手术期的护理，中国乡村医药杂志，2006，13(3)：65-66.
5高艳红，张利岩，张新国，等.2型糖尿病行胃旁路手术患者的护理.护理学杂志,2007，22(16) ：32.
6程贤琴.28例胃旁路手术治疗2型糖尿病的护理.当代护士(专科版),2010，(2)：22-23.
7张利岩,张敬伟,邓佩，等.个性化护理干预对胃旁路手术治疗2型糖尿病病人的影响.护理研究，2007,21(34)：3160-3162.
8郭孝梅.糖尿病患者围术期31例护理体会.护理与临床基层医学论坛，2008(增刊).
9张林英.糖尿病患者的围手术期护理.现代中西医结合杂志，2003,12(4).