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【摘要】 目的探讨肝移植术后精神异常的原因及护理。方法对2010年12月—2011年11月本院44例肝移植患者进行回顾性分析。结果44例患者中9例出现精神异常，经相应处理及精心护理后，精神症状消失。结论肝移植术后出现精神异常是多种因素作用的结果，通过精心护理支持与管理可促进精神状态的恢复。
【关键词】 肝衰竭;肝移植;精神异常;护理
肝移植是治疗终末期肝病、肝衰竭的一种有效手段， 随着外科技术的不断发展及新型免疫抑制剂的问世，肝移植患者日益增多，肝移植术后并发症也日益受到关注[1]。除了感染、出血等并发症以外，肝移植术后早期个别患者可出现精神异常[2]。Vieta报告术后早期精神异常并发症发生率近30%，以谵妄最多见，占13%，其次为适应障碍及情感障碍性疾病，其中谵妄与患者的病死率密切相关[3]。2010年12月—2011年11月本院移植中心成功实施肝移植术44例，共有9例患者术后出现了明显的精神症状。现将原因及护理措施报告如下。
1临床资料
2010年12月—2011年11月本院共实施44例肝移植术，其中43例全肝移植，1例部分肝移植;男38例，女6例;年龄10~68岁，平均39.25岁;良性终末期肝病39例，肝脏恶性肿瘤5例。手术过程均顺利;患者既往无精神疾病史，否认精神病家族史;术后予抗排斥、抗感染、营养支持、镇痛等治疗。共有9例患者出现精神异常，症状最早出现于术后1天,最晚出现于术后10天。经镇静、对症处理及心理支持等治疗后2~6天完全缓解。
2原因分析
2.1精神和心理因素肝移植术前长期患病阴影与经济负担、尸肝移植等待时间较长、手术日期不确定等，都会给患者造成心理焦虑与紧张。术后监护期间ICU陌生的环境，各种声、光、操作的刺激以及长时间的隔离等诸多因素也可加重患者的心理负担，从而引起精神系统调节紊乱，引发焦虑、抑郁、消极等情绪。
2.2药物的副作用肝移植患者术后采用强力广谱抗生素、抗病毒及抗真菌药物联合治疗，常获得满意的抗感染效果，但这些药物均有不同程度的精神神经系统的不良反应[4],使用免疫抑制剂他克莫司(FK506)可发生精神系统的并发症，表现为震颤、抑郁、精神错乱、喜怒无常、烦躁不安等[5]。
2.3肝性脑病的延续肝脏衰竭患者常并发多器官功能衰竭，其中肝性脑病的发生与发展可持续到肝移植术后。桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)是一种严重的神经系统症状，肝移植患者是发生CPM的高危人群[6]。
2.4低钠血症肝衰竭患者易合并低钠血症，移植前大剂量使用利尿剂;术中大量输液、输血。术后腹腔引流及T管引流，均可导致钠的丢失;大剂量皮质类固醇的应用引起水钠潴留，加重低钠血症，导致患者出现精神异常或意识状态改变[7]。
2.5术后感染免疫治疗过程中，患者基本上处于免疫抑制状态，抵抗力较低。肝移植术后极易导致感染的发生，这也是发生精神异常的一个原因[8]。感染可以产生严重的代谢障碍，导致类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等代谢异常，产生大量毒素，作用于脑部，引起精神异常。
3护 理
3.1术前心理评估肝移植前应对患者及家属进行心理和社会学评估，根据患者的心理特点制定个性化心理护理计划。向患者解释疾病的有关知识，介绍现代移植的成就和手术的危险性，使其对肝移植有一个全面的认识，使患者及家属在良好心理适应状态下接受肝移植手术。术前让患者熟悉移植中心环境，多了解术后监护治疗的情况，让患者有适当的心理准备。
3.2术后心理支持术后待患者意识清醒后及时告知手术成功的信息，告知其正处于严密监护之中，使患者有安全感。说明各种仪器的作用，降低仪器报警音量，减轻患者的心理压力。及时向患者提供移植肝脏存活的正面指标，减轻患者的恐惧心理。针对术后可能出现的各种不适，采取舒适性护理。加强与病人沟通，鼓励患者表达自己的感受，护理人员利用自己的积极暗示、情绪传递等支持性心理治疗方法，纠正患者的不良情绪，使患者忘掉自己的痛苦，让身心进入最佳状态。
3.3建立舒适的环境病房内应有自然光线射入，在患者视野范围内放置钟表，身旁放置患者熟悉的物品，营造温馨的环境。适当安排家属探视，满足患者爱与归属感的需要。让患者听音乐、看电视等，以分散其注意力，消除烦躁和恐惧心理。尽可能减少干预性的检查和治疗次数，病情稳定后尽早转出ICU。
3.4用药护理术后准时、准量给药，正确采集血液标本，密切监测免疫抑制剂的血药浓度，严密观察药物副反应及药物间的相互作用，观察精神异常发作的时间及规律性，及时调整用药的剂量和使用时间，将药物的不良反应降到最低。
3.5精神症状的观察及护理密切观察有无精神神经系统并发症的前驱症状，如性格和行为的改变、紧张、失眠、易怒、多语、烦躁、喜怒无常等，发现异常立即报告医生，及时处理，以减轻或预防严重精神障碍的发生。对于有精神症状的患者，尽量安排单间，减少不必要的仪器监测，保持病室安静及合适的温湿度;躁动明显患者，给予适当约束，并使用床档;妥善固定各种引流管;医护人员态度要温和、言语要轻柔，避免激怒患者使病情加重;对有幻觉、幻听、幻视的患者，避免各种诱发因素，如声音、电视、镜子等;对有自杀、自残、拒绝治疗等患者，加强监护，去除床旁易导致伤害的物品，如笔、镜子、剪刀、注射器等。本组患者未发生意外伤害。
4小结
肝移植患者术后出现精神状态异常的原因是十分复杂的，是多种因素联合作用的结果，与患者术前状况、术后监护、治疗密切相关。作为护理人员，要及时发现患者在移植期间出现的精神方面的问题，并适时进行针对性护理;正确评估患者的心理状态，针对精神异常的原因及严重程度，采取有效的心理社会干预措施;加强护理支持与安全管理，多关心和安慰患者，使患者能正确应对面临的压力和问题，帮助患者度过生活和心理隔离期，提高肝移植手术的成功率及术后生活质量，取得更好的远期疗效。
【参考文献】
1王晓燕.肝移植术后精神状态异常原因分析及护理.医药论坛，2005,26(24)：83.
2夏穗生.临床移植学.杭州：浙江科学技术出版社，1999:347.
3付立，赵洁.原位肝移植术后精神异常的原因及护理.中国实用护理杂志，2004,20(10)：33.
4孙深.临床用药大全.上海：中国大百科全书出版社，1995：504-505;537-538;540-541.
5苏泽轩，于立新，黄杰夫，等.现代移植学.北京：人民卫生出版社，1998:106-116.
6梁延波，柯庆红，郑树森，等.肝移植后并发脑中央髓鞘溶解症三例.中华器官移植杂志，2005,26(5)：292.
7王小文，李宁，陈大志，等.肝移植术后的低钠血症.中华器官移植杂志，2005,26(1)：9-10.
8郑树森，柯庆红，梁延波，等.肝移植术后早期精神症状的观察.中华普通外科杂志，2004,19(8)：453-454.