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【关键词】 急性心肌梗死;PCI;IABP
主动脉内气囊反搏术(IABP)是近年来治疗低心排综合征的有效手段。主动脉球囊反搏术(IABP)是经股动脉插管，将一只安装在血管导管上的聚氨酯球囊放置于胸主动脉内，按预先设置的时相和频率，在心脏舒张期快速充气，心脏等容收缩期快速放气，形成机械反搏，增加冠脉灌注，降低心脏后负荷，减少心肌做功和心肌耗氧，从而增加心排血量，临时改善血流动力学的机械性辅助循环方法，可应用于药物治疗无效的不稳定心绞痛、低心排，或急性心梗合并心源性休克，亦常用于心脏外科术前、术中、术后的循环辅助[1]。
1病例资料
患者，女，66岁。主因“反复胸闷痛2月余，持续不缓解9h”于2012年1月17日入院。患者于2月余前始出现反复胸闷痛症状，位于胸骨后，多于活动后发作，伴出汗，持续5~10min不等，休息后自行缓解，未予重视。于入院当天9：00左右再感胸闷痛，持续不缓解，并伴晕厥1次，大小便失禁，呕吐，为胃内容物，家人诉约10min后意识恢复，无抽搐。遂急诊入院。既往史：有2型糖尿病病史10年，高血压2年。ECG示：窦性心律，急性下壁、正后壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。实验室检查：OB 3+，尿常规隐血3+，大便OB 3+。肌钙蛋白>50ng，肌红蛋白>1200ng/ml，CK 3247IU/L。肾功能肌酐147μmol/L，血糖28.76mmol/L升高。GHb 9.49%。甘油三酯1.78mmol/L。诊断为：冠心病，急性下壁、正后壁心肌梗死，三度房室传导阻滞，阵发性心房纤颤，心功能二级(killip)，高血压，2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全，上消化道出血，高脂血症。
2治疗经过
入院立即予以心电监护，吸氧，抗血小板聚集，调脂，预防应激性溃疡，营养心肌，通便等处理。并于2010年1月17日行急诊CAG+PCI+IABP+临时起搏电极植入术。术中示：前降支近中段节段病变，狭窄60%;回旋支较细小;右冠近100%闭塞。术中于右冠中段置入支架1枚，患者右冠开通后，出现血压下降80~70/45~50mmHg，予快速补液及多以巴胺、多巴酚丁胺等药物静脉应用，血压回升不明显，经右股动脉予以主动脉内球囊反搏导管置入，并开启反搏泵，约10min，患者血压恢复至100~130/50~60mmHg，观察30min患者血压及心率稳定，保留临时起搏电极及主动脉内球囊反搏导管，体外部分丝线缝于右股部皮肤，无菌敷巾包扎。术后予预防感染、强心、升压、抑酸、护胃等治疗，恢复良好。2012年1月19日停用IABP泵及拔除临时起搏电极。并于2012年2月9日好转出院。
3护理
3.1一般护理患者虽急行闭塞血管的血运重建，但仍病情危重，仍给予病危通知，绝对卧床休息，右下肢制动，心电监护，吸氧，适量饮水，以利造影剂排出。准确记录出入液量，饮食应低盐低脂富含维生素，少食多餐，根据饮食情况，适当给予静脉营养，以保证血容量，血容量低亦可影响反搏效果。另外，应保持大便通畅，必要时给予通便药物。
3.2专科护理
3.2.1病情观察患者术后病情不稳定，随时会有猝死的风险。并且使用多种血管活性药物，生命体征变化很大，要严密观察生命体征及心电监护的参数，做好记录，尤其是血压、心率和各种再灌注心律失常，同时应警惕各种并发症如下肢动脉栓塞、出血、感染等的发生，如发现问题，应立即汇报医生，紧急处理。
3.2.2切口护理患者术后股动脉穿刺处留置有临时起搏导线和IABP泵管，并且术中及术后使用大量抗凝药物，随时有穿刺处及其穿刺处周围出血和皮下血肿的可能。应给予妥善固定导线和导管，以防脱出，给予穿刺侧肢体严格制动，给予约束带固定穿刺侧肢体。除观察穿刺处敷料情况，还应注意穿刺处及周围有无肿块、硬结，防止血出在皮下。该患者穿刺处有少量渗血，尤其在患者烦躁活动后出血较多，告知患者除右下肢制动外，还应注意避免右下肢负重，并待敷料渗透后再予以更换，以免反复更换，牵挂导线、导管，换药应严格无菌操作，以防感染，注意出血量的统计。
3.2.3IABP泵护理IABP泵使用过程中，为防止泵管堵塞，不要从中心腔管采血样，每小时以加了肝素钠的冲洗液快速冲洗中央腔，每次冲洗最少15s。为保证冲洗时速度，将配置好的肝素液以加压输液袋应用，以保证冲洗速度。注意保持泵管的通畅，避免打折、弯曲，以免影响机器的效果，造成血压下降。
3.2.4撤泵护理IABP泵的撤除应循序渐进，根据患者血压逐渐调整参数，从1：1至2：1，直至4：1，且血压稳定，方可拔管，每次调整参数，均有可能引起血压的短暂波动，护士应注意观察血压的变化，血压稳定或暂时下降后回升则可，可若维持在较低水平，或持续下降均应暂缓调整参数。
3.2.5用药护理患者使用各种血管活性药物及抗凝药物，应密切观察用药后的作用及药物副作用，如血管活性药物应注意用药后局部有无药物外渗，以防组织坏死或静脉炎及血压波动情况，随血压调整剂量直至停用。使用抗凝药物要注意监测出凝血时间及警惕消化道出血、脑出血等并发症，每2h抽查APTT维持其在50~70s。最好使用静脉注射泵，以便准确控制用药速度及剂量。
3.2.6心理护理由于疾病发生突然，病情危重，患者往往心理压力很大，再加上留置各种管道的不适，周围环境的变化，患者易产生恐惧、紧张情绪。护理人员应主动关心患者，鼓励患者表达自己的感受和需求，给予满足，在病情许可的情况下允许一到两名亲属陪同。多介绍成功病例，避免告知患者不良信息，消除患者的恐惧心理，使患者尽快恢复最佳的心理状态配合治疗、护理。
4体会
该患者基础病较多，术后血糖持续较高水平不下，且伴有消化道出血，虽经急诊PCI血运重建，但术后的恢复仍是个较艰难的时期，经过IABP泵的使用，帮助患者顺利渡过了危险期，为疾病的康复赢得了时机。
【参考文献】
1Spencer S.胸心外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2000：156-157;1367.