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【摘要】 慢性阻塞性肺病是不同疾病引起的具有气流阻塞特征的临床综合征，有多种病因及高危因素，护理应从针对性的治疗护理，如抗感染、解痉平喘、祛痰、氧疗等着手，亦应重视患者心理护理，平时康复锻炼，饮食营养，增强患者体质。提高患者的治疗护理效果，延缓患者疾病发展，提高患者生活能力，改善患者生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺病;治疗;护理;心理;康复
慢性阻塞性肺病(COPD)主要是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘，在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支气管炎和(或)肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范围。由于大气污染，吸烟人数的增加，我国进入老龄社会，COPD近十余年来有逐渐增加的趋势，亚洲COPD区域工作组估计我国30岁以上的人群COPD患病率为6.2%，钟南山等[1]报道我国七省市40岁以上人群的COPD患病率为8.2%，严重影响患者的劳动能力及身心健康，COPD已经成为社会的主要疾病负担之一，因此提高对COPD的护理水平，协助康复，延缓病情发展是非常有必要的。
1临床治疗与护理
1.1呼吸道护理
1.1.1解痉平喘的护理COPD的气道阻塞和气道高反应性在某种程度上是可逆的，因此减轻气道阻塞和降低气道高反应性，可改善患者症状。目前常用的解痉平喘药物有β2受体兴奋剂、糖皮质激素类药物、抗胆碱类药物、茶碱类药物。目前β2受体兴奋剂及糖皮质激素类药物混合气雾剂的使用方便，且效果明显。如舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复合制剂，对缓解喘息症状，提高患者肺功能效果比较理想[2]。但患者在使用过程中存在使用不当，使剂量使用不足或过大，致使疗效欠佳或造成不良后果，影响疗效。因此需向患者及家属正确介绍或示范气雾剂使用方法，对于增加疗效是有意义的。
1.1.2祛痰的护理痰液黏稠不易咳出是气道阻塞的重要原因之一，因此采用多种排痰措施对于COPD患者的康复显得非常重要。
1.1.2.1湿化气道在雾化吸入器内加入生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，庆大霉素8万U，嘱患者深吸气，然后慢慢呼气，每次吸入时间不宜超过20min，持续超声雾化吸入时间的长短与皮脉冲血氧饱和度(SpO2)的下降有密切关系[3]，时间越长SpO2下降越明显。对严重呼吸困难的患者，护士应守护患者身边，密切观察吸入情况。注意患者呼吸、心率，注意有无呛咳、痰阻及缺氧情况[4]。一旦发生痰液阻塞气道，立即协助吸痰避免发生窒息。鼓励患者多饮水稀释痰液，少量多次，每次20～40ml，每20min 1次。同时遵医嘱给予静脉输液。
1.1.2.2鼓励咳嗽，促进排痰 对于神志尚清能配合的患者，指导有效咳嗽，协助患者采取舒适卧位，指导患者先行5~6次深呼吸，后于吸气末保持张口，连续咳嗽数次，痰到喉间再用力咳;或患者取坐位，两腿置枕顶腹，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰排出。对于中老年COPD患者，因呼吸道反复炎症，气道黏膜纤毛活动差，且体质虚弱，往往有痰无力排出。可采取定时翻身、胸部叩击、叩背操、振动排痰器使痰液松动，促进排痰。其中振动排痰器操作简单、移动灵活，具有独特的低频振动、深穿透性、扣振结合等特点，可快速有效的排除患者细小支气管中的痰液，再结合其解痉及促进浆细胞分泌的作用，对保持呼吸道通畅较其他方法有明显的优势[5]，值得在临床中应用推广。
1.1.2.3气管内吸痰对于已建立人工气道的重症患者，吸痰是保持呼吸道通畅的有效措施。可使用吸痰管或在支气管镜下肺灌洗及深部吸痰。吸痰管的正确使用是充分发挥吸痰作用的保障，正确的方法[6]是每次吸痰不超过15s，以避免加重缺氧，反复吸痰时，可间隔给氧，吸痰时注意左右旋转吸痰管，边吸边退，吸痰管开口位于前端，减少对气管黏膜的损伤，手法应轻、稳、准。
1.2氧疗的护理持续低流量吸氧是纠正COPD患者缺氧的有效方法，长期氧疗可以使肺动脉压及阻力下降，减少渗出，增加运动耐受力，减轻呼吸困难，延缓病情发展[7]，提高生活质量。吸氧时须注意保持呼吸道通畅，及时排除痰液，并注意吸氧的温化和湿化。方法可采用鼻导管、鼻塞法给氧，氧流量1~2L，氧浓度24%~30%，氧饱和度维持在95%~100%。氧气必须湿化，每天消毒湿化瓶，更换蒸馏水。观察患者呼吸困难等症状变化，结合血气分析了解氧疗效果。做好用氧安全告知，避免家属及患者自行调节氧流量造成危险，严禁吸烟及明火。
1.3抗感染护理中老年COPD患者机体抵抗力低下，容易并发感染。呼吸道感染易诱发COPD患者呼吸衰竭及心力衰竭，故需积极合理应用抗感染药物控制感染[8]。因此要保持病区、病房清洁、空气清新，严格限制人员探视及探视时间。应指导患者正确留取痰液标本做痰液培养及药敏，根据药敏选择敏感药物。并且抗生素使用过程中注意二重感染的发生。另外加强患者口腔护理，选择合适漱口液，控制口腔感染。加强患者皮肤护理，使用气垫床，1~2h翻身拍背1次，保持床单清洁，减少患者并发褥疮。加强营养支持，鼓励患者多进食高营养食物，少食多餐，必要时可予静脉营养支持，增强患者自身抵抗力是预防和控制感染的有效手段。
1.4预防并发症护理COPD患者出现并发症，往往病情发展迅速，不易控制，应积极预防并发症。密切观察患者病情变化，注意患者咳嗽咳痰、呼吸困难、神志等症状变化，注意患者体温、呼吸、心率、发绀及肺部体征变化，注意血气分析及观察患者日常活动完成情况。加强床头交接班，查清患者意识、生命体征、吸氧浓度、吸氧通路通畅情况。慎用镇静药物，以免诱发肺性脑病、抑制自主呼吸。
2心理护理
COPD患者容易反复发作，迁延不愈，经济负担重，常造成患者产生焦虑、多疑敏感、抑郁、紧张等不良心理状态[9]。且入院时由于缺氧、感染、病情较急、情绪紧张、焦虑甚至烦躁从而加重缺氧。因此心理护理对于消除患者烦躁和恐惧心理，使患者充分了解治疗、护理的措施，以便更好地配合，增强战胜疾病的信心，有其重要意义。护士接待患者时应态度和蔼，关心体贴，护送患者到病室，主动介绍医院环境。加强与家属及患者的沟通，用诚挚的语言、真诚的态度对待患者。对患者焦虑、抑郁表现进行评估，进行相应的心理疏导工作，精神上鼓励患者，使患者取得更好的治疗效果。
3康复护理
3.1耐寒锻炼患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少，对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。
3.2饮食护理研究表明30%~70%COPD患者存在不同程度的营养不良[10]。患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。
3.3呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼是COPD患者治疗的有效手段[9]，目的是通过正确呼吸练习建立有效呼吸，增强呼吸肌的肌力及耐力，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病进展。方法是患者端坐或直立，先深吸气，同时鼓腹、提胸，然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹，胸廓自然下降。呼气时间以患者耐受能力而定，如此反复，循序渐进。锻炼时间及次数以无疲劳感为宜，最好在户外活动或体育锻炼中进行。
3.4家庭护理家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高战胜疾病的信心，在医生指导下经常护理。
4小结
慢性阻塞性肺病是不同疾病引起的具有气流阻塞特征的临床综合征，有多种病因及高危因素，护理应从针对性的治疗护理，如抗感染、解痉平喘、祛痰、氧疗等着手，注意患者并发症的发生。亦应重视患者心理护理，平时康复锻炼，饮食营养，增强患者体质。提高患者的治疗护理效果，延缓患者疾病发展，提高患者生活能力，改善患者生活质量。
【参考文献】
1陈伟国，毛锐.慢性阻塞性肺病患病危险因素分析—1：1病例对照研究.广东药学院学报，2008，24(2)：188-190.
2王莉.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察与护理.中国中医药咨询.2010，2(8)：183-184.
3贾瑞霞，宋俊兰.慢性阻塞型肺气肿70例的护理.中国误诊学杂志，2008，8(2)：388-389.
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8钱爱玲.中老年慢性阻塞性肺病的护理.常州实用医学，2008，24(2)：123-124.
9张慧.慢性阻塞性肺病的护理体会.中华护士杂志，2010，20(4)：54-55.
10周倩，黎贵湘，陈本会.慢性阻塞性肺疾病的健康教育.中国现代护理杂志，2007，13(19)：1854-1856.