冠心病的社区管理

【摘要】  目的探讨PCI术后病人社区管理效果。方法采用定期有计划针对性健康教育。结果病人遵医行为增高，生活方式得到显著改善，提高了生活质量，增加了患者对护士的信任。结论社区护理干预可重塑患者科学，健康的生活方式，使冠心病患者病情得以控制和延缓。

【关键词】  冠心病;社区;管理

　　随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率，病死率逐年上升，已成为威胁人类健康的“杀手”。冠心病的危险因素与年龄，血脂异常，吸烟，生活方式等有关。帮助患者掌握疾病的相关知识，并采取相应的措施，可有效地防止病情发展，改善生活质量。本科从2009年6月—2010年6月对147例PCI术后病人进行用药，饮食，运动，心理等方面的指导，遵医行为，生活方式得到显著改善。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料将本科2009年6月—2010年6月147例PCI术后患者纳入社区护理干预管理范畴。其中男103例，女44例，最大年龄85岁，最小年龄32岁。平均年龄65岁。

　　1.2方法将患者姓名，性别，年龄，病情，家庭住址，电话号码做好登记。出院后每月由专人进行电话联系，组织病员到指定地点进行集体健康指导，并根据不同病人病情变化，由主治医师及以上医生对治疗药物进行调整，主管护师及高年资护师对疾病护理方案进行调整。

　　1.3社区管理内容

　　1.3.1疾病相关知识指导针对冠心病的病因、临床表现、病程、并发症、治疗原则及影响因素(高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、生活不规律等)例举不遵医导致的严重后果病例，让患者认识遵医行为的重要性，自觉遵医。

　　1.3.2饮食指导控制膳食总热量，食用低脂(脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物脂肪不超过10%)，低胆固醇(每日不超过200mg)，低盐膳食，限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入[1]。提倡食用谷物，粗粮，新鲜蔬菜，瓜果，豆类等。禁忌肥肉，动物内脏，油炸食品，腌制品及高钠食物等，养成饮食的规律性，少量多餐，严禁暴饮暴食，忌饮浓茶。

　　1.3.3运动指导运动锻炼是冠心病治疗的基石，可提高心肌利用氧的能力，降低心肌耗氧[2]。注意运动的强度、频率、时间，遵循有序、有度，坚持每日运动。强度以运动后稍有出汗，感觉舒适，无心悸，气短等症状。方式以散步，骑自行车，打太极等有氧运动为主，最好在下午或傍晚进行，不进行爆发性或过于剧烈的运动。若运动中出现胸闷，胸痛，极度疲乏应立即停止并求助医生。

　　1.3.4用药指导冠心病是慢性疾病，病情波动大，需要终生治疗，病人出院后仍需长期服药，PCI术后应终生口服阿司匹林，根据病情还需口服氯吡格雷，调脂药物，β受体阻滞剂等。许多病人缺乏对疾病治疗的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果。通过我们的管理和教育，让患者认识按时按量服药的重要性，不随意增减药量，漏服或停药。并教给病人特殊药物的用法，注意事项，毒副反应及监测方法，出现不适症状立即就诊。外出时身上应带急救药品。

　　1.3.5生活方式指导

　　1.3.5.1控制体重肥胖是冠心病的独立危险因素，控制体重，治疗肥胖在冠心病预防中尤为重要。

　　1.3.5.2戒烟吸烟是心血管病的强效危险因素。应鼓励病员戒烟，进行戒烟教育和心理治疗。

　　1.3.5.3日常生活培养生活情趣，保持乐观的心态，合理安排作息时间，保证充足睡眠。生活规律，保持规律的排便习惯。

　　1.4评估方法

　　1.4.1血脂评价分别对147例患者进行入选时，3个月后，6个月后进行血脂测评。测定前3天避免高脂饮食，不饮酒，空腹10h。

　　1.4.2遵医行为测评根据患者1个月、3个月、6个月门诊随访记录进行分析。

　　2结果

　　见表1、表2。表1血脂情况表2遵医行为比较例

　　3讨论

　　社区干预是坚持治疗的关键，147例患者除4例外地患者未加入管理，其余143例患者均加入社区管理。医护人员对其进行连续的健康教育，患者对疾病治疗的要求，监测的要点，不良药物反应的处理形成正确认识，使患者能坚持正确的治疗，获得良好的治疗效果。同时社区干预提高了患者的遵医率，143例患者按时规律服药，定期门诊随访，坚持参加每月的健康指导，并在每月的健康指导活动中相互交流，获得多方面的信息，提高了自我控制疾病和自我健康的能力，从而使患者的生活质量得到了大大的提高。

【参考文献】
  　　1陆再英，钟南山. 内科学,第7版.北京:人民卫生出版社，2009：346-450.

　　2田本淳.健康教育与健康促进实用方法. 北京:北京人民大学出版社，2005:406-410.