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【关键词】 压疮;感染;氧气疗法
压疮又称压力性溃疡，是外力(压力、剪切力或摩擦力)作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的。常见于昏迷和瘫痪的患者[1]。由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。多年来一直是临床护理中的棘手问题[2]。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低了患者的生活质量，尤其特大压疮经久不息，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命[3]。普陀区人民医院收治1例多处压疮伴有恶臭的患者，采用了压疮部位给予高流量氧气疗法，消除了恶臭并使左髂部由原来4cm×5cm四期缩小至愈合、右髂部由原来10cm×10cm四期缩小至1cm×2cm、尾骶部10cm×10cm四期及左足跟部3cm×3cm三期均愈合。患者最终病情稳定，一般情况可，予出院。现将我们的护理体会报告如下。
1临床资料
患者，女，88岁。2011年1月10日，本院急诊重症监护室收治1例脑梗死患者，脑梗死病史10年，老年痴呆史3年，伴褥疮感染，患者卧床不起一月余，因无明显诱因下突发口角歪斜，偏向右侧，左侧肢体乏力5天，来院就诊而收治入院。入院时患者神志淡漠、体型肥胖，左髂部4cm×5cm四期、右髂部10cm×10cm四期、尾骶部10cm×10cm四期及左足跟部3cm×3cm三期。溃疡组织周围部位红、肿、硬，创面渗出液较多伴有恶臭，体温38.2℃，心率80次/min，呼吸20次/min，血压145/80mmHg，实验室检查：血常规：白细胞10.2×109/L，中性粒细胞72.7%，血糖6.4mmol/L，白蛋白27g/L，血色素96g/L。胸片示右下肺炎，头颅CT示两侧基底节区多发腔隙性脑梗。1月18日15:30患者突发意识丧失、呼吸骤停，即予开放气道，呼吸机辅助呼吸，1月30日患者神志转清，1月31日行气管切开术，3月30日15:00病情稳定出院。
2评估和处理
2.1伤口及营养状况评估
2.1.1伤口评估患者伤口位于尾骶部及右髂部，创面大小均为10cm×10cm，有恶臭，边缘皮肤发红;第三处伤口位于左髂部，创面大小4cm×5cm;第四处伤口位于左足跟，创面大小3cm×3cm;后两处伤口均无恶臭，边缘皮肤发红。
2.1.2营养状况评估患者身高157cm，体重65kg，体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)为26，显示肥胖。实验室检查：白蛋白27g/L，血色素96g/L，提示患者低蛋白血症。
2.2伤口处理每次换药前评估伤口的面积大小、组织颜色、渗出量多少、有无恶臭及周围组织皮肤情况。根据伤口评估情况对坏死组织尽量清除，用3%双氧水或者生理盐水冲洗压疮创面，用8L/min的氧流量对创面进行氧气治疗。方法是，取比创面大点的食品塑料袋，周边用胶布将塑料袋袋口和创面边的正常组织粘贴好留1cm的口子将氧气灌满而鼓起，使压疮创面完全浸泡在氧气中，2次/d，30min/次。根据药敏选用抗生素或中药活血化瘀祛腐生肌散、玉红膏等;用棉签均匀涂在患处，再用红外线距离皮肤30cm处照射20min后，用无菌纱布包扎，每日2次。压疮伤口渗出液多时可用凡士林油纱布及呋喃西林纱布覆盖创面以利于减少渗出。1周后患者压疮的伤口明显新鲜，恶臭好转，2周后有新的肉芽组织生长，但由于局部疤痕组织薄而脆，无血管，保护作用差，如再度受压或被污染浸渍等损害时，仍比健康组织易于破溃。我们采用在气垫床上加用棉垫做成的垫圈(垫圈内径大于创面外周)，垫予压疮部位使新鲜组织与垫圈之间有一定的间隙，不让新生组织因再次受压或摩擦而破溃。经半年的努力，除右髂部1cm×2cm未治愈外，其他压疮部位已治愈(患者出院)。
3护理
3.1环境准备患者病重因褥疮感染伴有恶臭，要求病室严格清洁、消毒，用1000mg/L有效氯消毒液湿拖地面及擦拭床栏、桌椅，2次/d;紫外线照射30min，2次/d，确保紫外线强度达到消毒标准。病室温度控制在20℃左右(空调房间)，早晚开窗通风各1次，每次30~60min。使用后的敷料统一处理;限制探视人员，保持衣裤及床单位清洁、干燥;严格无菌操作及规范洗手，避免医源性感染。必要时使用伤口床辅助治疗[4]。
3.2心理护理家属对患者疾病知识缺乏了解，并有其他疾病，治疗复杂，时间较长认为治疗希望渺茫，都存在紧张的心理，且因为患者有多处压疮破溃，为减轻患者痛苦不愿为其翻身，不配合或拒绝治疗。护士应注意态度温和、尊重、体贴、关心患者及家属。讲解疾病知识、皮肤的转归特点，让其参与制定治疗方案，并对方案提出建议，减轻患者及家属的思想压力，能积极配合治疗。
3.3皮肤护理
3.3.1创面换药压疮患者年龄大，慢性疾病多，自身免疫功能均有缺陷，机体抵抗力低下，易发生创面及全身感染。因此，换药前做好环境准备。取比创面大点的食品塑料袋，周边用胶布将塑料袋袋口和创面边的正常组织粘贴好留1cm的口子将氧气灌满而鼓起，使压疮创面完全浸泡在氧气中，2次/d、30min/次。根据药敏选用抗生素或中药活血化瘀祛腐生肌散、玉红膏等;用棉签均匀涂在患处后，再用红外线距离皮肤30cm处照射20min后，用无菌纱布包扎，每日2次。压疮伤口渗出液多时可用凡士林油纱布及呋喃西林纱布覆盖创面以利于减少渗出。
3.3.2正常皮肤护理40℃温水擦身2次/d，泡脚2次/d，每次30min，以去除坏死角质，擦洗动作轻柔，保持皮肤清洁干燥。建立翻身卡，翻身1次/2h，定时巡视观察皮肤情况。
3.3.3血糖监测与饮食患者有严重的低蛋白血症，我们给予白蛋白10g静脉滴注，2次/周。给予营养丰富的饮食，少食多餐，并予场内营养，瑞代1000ml qd，80ml/h鼻饲。对该患者监测血糖1次/d，根据血糖水平调节肠内营养。
3.3.4恢复期护理恢复期原有创面已结痂处，不能强行撕脱，有些新结痂的皮肤比较薄、嫩，要避免长期受压。对周围已剥脱的痂皮，可用消毒剪刀沿周边剪掉。予宽松、舒适、柔软、棉质衣服，保持清洁干燥。
3.3.5导尿管护理更换引流袋1次/d，会阴护理2次/d，及时观察导尿管留置情况，避免尿液刺激皮肤。加强排泄物护理，及时清理粪便，减少刺激，保持皮肤清洁。
4小结
高流量氧气疗法治疗压疮，为伤口的愈合创造良好的环境，促进组织生长，有效去除影响伤口愈合的局部因素，并通过全身营养支持等整体干预，减少患者痛苦，促进伤口的愈合，提高生活质量。
【参考文献】
1安之璧，梁淑英.褥疮的临床护理(临床护理学).科技新书目,2006:106-235.
2黎莉，姚丽文.压疮危险因素分析与判别分析模型的建立.上海护理，2010，10(1)：5-7.
3吴丽君，薛春华，李英蓉，等.截瘫并肾功能不全患者重度压疮的治疗及护理.海南医学院学报，2009，15(7)：811-812.
4计琴，徐绍连.伤口床准备原则在Ⅳ期压疮伴感染患者中的应用.上海护理，2011，11(6)：88-90.