浅谈上消化道出血的护理

【摘要】  目的观察上消化道出血护理疗效。方法回顾性总结临床上近年来消化道出血护理病例。结果精心护理使患者转危为安，治疗组效果显著。结论上消化道出血使用该治疗方法疗效好。

【关键词】  上消化道出血;护理;强骨生血口服液

　　上消化道出血是指食道、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后以及胰腺、胆道的急性出血，常表现为急性大量出血，是临床常见急症。近年来配合医师进行全力抢救，使患者转危为安。下面谈谈几点体会。

　　1临床护理[1]

　　1.1病情观察护士应该严密观察患者心率、呼吸、脉搏、血压、尿量及神志变化，观察呕血和黑便情况。若出血量在50~70ml可出现黑便，若出血量500~1000ml则出现全身症状。在大出血时每隔15~30min测脉搏血压1次，同时使用心电血压监护仪进行监测，同时观察患者神态、表情、意识及末梢循环，尿量、呕吐及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现应该立即报告医师，对症处理并做好记录以达到及时发现休克、氮质血症引起昏迷等并发症，必要时吸氧。活动性出血期间严禁患者口服药物和食物，同时做好记录。如病情急，应采取积极措施进行抢救抗休克，迅速补充血容量。立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道补充血容量。

　　1.2出血期护理措施

　　1.2.1平卧休息首先让患者平卧，卧位时可将下肢略高，保证脑部供血。禁用热水袋保暖，以免皮肤血管扩张，影响主要器官血流量和增加氧的消耗，从而加重休克。

　　1.2.2大出血的护理抢救如患者大出血病情紧急时，应采取积极措施进行抢救抗休克，迅速补充血容量。立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道补充血容量。在抢救过程中，严密监测患者生命体征并做好三查七对。食道静脉曲张破裂出血者可用三腔二囊管压迫止血。

　　1.2.3药物的应用在应用止血药时严格控制滴速。也可给予控制胃酸的药物，如患者烦躁者给予镇静剂，门静脉、高血压出血患者烦躁时慎用镇静剂，但活动性出血期间严禁患者口服药物和食物，同时做好记录。

　　1.3心理护理要点心理治疗对防止消化道出血的复发或恶化有着重要作用，护士针对患者的不同时期应该巧妙应用语言技巧，向患者说明抢救的必要性和安全性，帮助患者正确对待困难，放松心情，与家属的共同干预使患者能够主动参与心理应激的调节。

　　1.4护理要点

　　1.4.1禁食饮食不当是上消化道出血的第一位诱因。因此在急性出血期实行禁食，按照生理需要量补充液体及电解质，当少量出血无呕吐、无明显活动性出血时，可进少量温凉、无刺激的流质饮食或无渣饮食，一次性不能进食过饱，宜少量多餐，以减少胃的收缩运动，如豆浆、绿豆、米汤、牛奶、莲子汤等均好，每日六餐，每次进食量以200ml为宜，总热量达3300kJ左右，但在此期仍需补充液体和电解质。出血停止期进半流质或软食，应营养丰富、少量多餐，定时定量，每日3~6餐，总热量7500kJ左右，若肝硬化伴腹水患者，食盐摄入量应低于2g/d，进食盐腌制品及高钠食物，如出现肝硬化脑病，应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的食物[2]。应用强骨生血口服液(湖南天劲制药有限公司生产)，每次10ml，每日3次，口服，1个月为1个疗程。我国近年来上消化道出血症用中医理论的解释，其病变进展期间应用中医中药辅助治疗已成为临床常规疗法。尤其是口服强骨生血口服液后，能更好地补充上消化道出血对人体津、血、精液的损伤。因为强骨生血口服液是运用现代科技方法和工艺，研制而成的纯中药制剂，具有益气生血，滋补肝肾，填髓壮骨之功效。所以，用于上消化道出血非常有效。本组病例临床证实了这一点。

　　1.4.2应用三腔囊管的护理在用双气囊三腔管压迫治疗时，该操作难度较大，给患者带来一定程度的痛苦，如患者三腔囊管压迫不适应，要注意患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，导致窒息发生，如一旦发生，应立即剪断三腔管行应急处理。

　　1.4.3做好口腔护理及时清除口腔内残余血液，用淡盐水漱口，保持口腔清洁。

　　1.4.4便血护理如大便次数频繁，每次便后擦净，保持臀部干燥、清洁，同时按摩和乙醇擦浴，并勤更换体位。

　　1.4.5使用特殊药物护理[3]如使用垂体后叶素时，应严格掌握滴速，不宜过快，如出现腹痛、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。

　　2上消化道出血健康指导

　　2.1劳逸结合进行适当的体育锻炼，以增强体质，合理安排作息时间，注意劳逸结合。

　　2.2建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯，注意饮食卫生合理安排和调节，食物选料要新鲜，餐具要定时消毒，不能吃发霉变质、剩饭等不洁饮食物。患者出院后，指导患者建立良好的饮食习惯和规律，同时选择低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、高热量的食物，禁食生硬及刺激性较强、粗糙的食物，禁止烟酒，忌食过酸、过辣油炸食物，防止复发，以促进康复。

　　2.3定期复诊嘱患者若上腹部疼痛，或出现黑便、呕血时应立即就医，定期门诊随访监测肝、肾功能和有关检查项目。

　　2.4保持规律的生活和乐观的情绪指导患者避免过度紧张与劳累。

　　2.5正确服药，注意不良反应在使用一些可诱发或加重溃疡症状甚至引起并发症的药物时，要特别注意有关注意事项，如水杨酸类、保泰松、利血平等药，嘱患者严格按医嘱正确服药，随时观察药效及药物的不良反应现象，不要随便停药，以减少复发。

【参考文献】
  　　1李嘉佳，余小蓉.慢性重型肝炎上消化道出血的预防性护理.第三军医大学学报,2003，25(12):1100.

　　2周瑞红，费艳霞.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理.当代护士(综合版)，2000，(7)：32.

　　3杨权.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴应激反应的中枢控制.生理科学进展，2000，31(3)：222-226.