医务人员锐器伤调查分析及防护对策

【摘要】  目的了解医务人员锐器伤的发生情况及原因，探讨有效的锐器伤害的防护对策。方法采用问卷调查形式，对相关科室722名医务人员进行调查，统计2011年1—12月期间锐器伤的发生情况、主要致伤物等，并针对主要环节探讨防护对策。结果被调查的722名医务人员1年中共发生锐器伤107人次，其中医生、护理人员、医技人员、工勤的发生率分别为5%、20%、4%、48%;发生锐器损伤的物品种类以一次性注射器最为多见;发生锐器损伤的环节主要是配置补液、回套针帽等。结论针对医务人员锐器伤害的发生，应加强职业安全教育、规范操作流程、强化标准预防意识等，从而减少锐器伤害的发生。

【关键词】  医务人员; 锐器伤; 调查分析; 防护

　　ObjectiveTo understand the incidence of sharp instrument injury and self-protection awareness of medical stuff and provide reference for protection education among medical stuff.MethodsSelf-designed questionnaire was delivered to 722 medical stuff during 2011 January to December for the incidence of sharp instrument injury and self-protection awareness.ResultsA total cases of 107 sharp instrument injuries occurred to 722 medical stuff.The occurrences in doctor，nurses，Medical Technician，Administrative staff were 5%，20%，4%，48%;Mainly by needle withdrawal after haemospasia.The most frequent occurrence place was in configuration rehydration room.ConclusionThe common phenomena of sharp instrument injury and poor awareness of self-protection among medical stuff deserve great attention of medical institutions，who should offer occupational protection system and clinical teachers to reduce the incidence of sharp instrument injuries.

　　[Key words]medical stuff;sharp instrument injury;investigation; self-protection

　　医务人员的锐器伤害是指在医疗工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件[1]。锐器伤是医护人员工作中经常遇到的一种职业性损伤，也是医务人员遭受医院感染的危险因素之一[2]。为减少锐器伤的发生，保护医务人员，寻找有效的防护措施，本科对全院相关科室医务人员在2011年1—12月期间发生的锐器损伤进行问卷调查，结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾本院相关科室医务人员共722名在2011年1—12月期间发生的锐器伤情况，其中医生213名，护士378名，医技人员56名，工勤人员28名，实习生11名，其他人员36名。

　　1.2方法采用问卷调查法，引用上海复旦大学附属中山医院医务人员锐器伤调查问卷及调查说明，调查前对全院医务人员进行分层次培训，并安排调查时间。内容包括基本信息、锐器伤发生次数、发生场所、操作种类、损伤器具等。共发放问卷722份，回收有效问卷722份，回收率100%。

　　1.3统计学处理计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，采用SPSS13.0 软件进行统计分析。

　　2结果

　　2.1医务人员锐器伤的发生情况被调查的722名医务人员1年中共发生锐器伤107人次，其中医生10人，占5%;护士76人，占20%;医技人员2人，占4%;工勤19人，占48%。见表1。其中工勤人员锐器伤的发生率高于其他人员(P均<0.05);医生锐器伤的发生率低于护士、工勤人员，差异均有显著性(P均<0.05);护士锐器伤的发生率低于工勤人员，但是高于其他人员，差异均有显著性(P均<0.05)。表1医务人员锐器伤发生情况

　　2.2医务人员锐器伤的发生场所在被调查的107人次锐器伤中，普通病房发生率最高，其次分别是ICU和手术室。见表2。表2不同工种、不同场所锐器伤的发生次数

　　2.3导致医务人员锐器伤害的操作环节调查结果显示，补液配置37例次，占35%;回套针帽18例次，占17%;医疗废物处置15例次，占14%;手术缝针11例次，占10%。见表3。表3不同工种、不同操作锐器伤的发生次数

　　2.4医务人员锐器伤害的主要致伤物医务人员锐器伤害的主要致伤物是一次性注射器，占50%;其次是预充注射针，占15%。不同科室致伤物种类也不同，外科医生在手术过程中被手术缝针、动脉留置针损伤较为常见，病房护士易被一次性注射器、头皮钢针、预充注射针等损伤。见表4。表4不同工种、不同器具锐器伤的发生次数

　　3讨论

　　3.1锐器伤发生的原因(1)医务人员防护意识淡薄，使锐器伤的危险程度大大增加。如部分职工对锐器伤害存有侥幸心理，受到伤害后不及时处理，更不知应予以上报，均是锐器伤不断发生的原因。 (2)锐器损伤发生的原因与工作粗心、紧张、繁忙、技术不熟练、不严格执行操作规程有关。其中，注射、抽血、缝合、套回针帽、针头毁形、操作不当是引起医护人员锐器伤害最常见的医疗操作。(3)从结果中发现，工勤人员与护士是医院中发生职业损伤最多的高危人群。究其原因是工勤人员与护士接触医疗锐器、注射器、输液器的机会最多，被刺伤的潜在风险随时存在。在病房工作的护士，因工作繁忙，加之工作压力大，发生职业损伤的几率高。因此，加强护理管理是预防职业损伤的重要环节。护理管理应体现“以人为本”的人文关怀理念，合理配置护理人员，从而减轻护理人员的工作压力。而工勤人员自身教育文化程度存在一定不足，并且在日常工作中经常接触医疗锐器等，因此对工勤人员进行标准预防知识的培训、教育和宣传，督促医务人员坚持标准预防措施和足够的个人防护，预防发生锐器伤、皮肤黏膜接触血液、体液显得尤为重要。

　　3.2锐器伤的防范措施

　　3.2.1加强职业安全教育随着社会的发展，尤其是卫生体制改革的推进以及医疗保险制度的建立，对医院感染管理工作提出了新的要求。医院管理者要充分认识到锐器伤的危害性，针对锐器伤发生的原因，制定相应的防护措施。把职业安全教育放在首位，制定相应的培训计划，分期、分批对各级各类人员进行培训，使医务人员了解锐器伤的危害性[3]。应制定意外暴露后上报及处置流程，使医务人员了解正确处理锐器伤的方法和重要性，做好普及性预防教育，提高职业安全意识，减少锐器伤的发生。

　　3.2.2规范操作行为医务人员在执行注射、抽血等操作时习惯于取下针头或套上针帽，这些行为容易导致针刺伤，尤其是在工作忙碌时更容易发生。美国CDC 1987年就在全面防护措施中提出禁止回套针帽[4]。所以要求医务人员在进行操作时要谨慎、小心。对于注射器与输液管针头的损伤也可使用先进的预防针刺伤的收缩针头、带保护性针头护套、针头可自我变钝的注射器来减少。美国CDC估计，使用更加安全的医疗护理用具将可能减少62%～88%的锐器伤[5]。另外，应加强对医疗废物处理的管理，使用防渗漏、防刺破的锐器收集箱，操作完成后应及时将使用过的针头、刀片、缝针丢进收集箱，减少污染锐器的暴露时间，避免引发锐器伤。

　　3.2.3强化标准预防意识，健全防护制度标准预防是美国CDC 提出的，它强调患者和医务人员之间的双向防护，要求医务人员在有可能接触到血液、体液、分泌物、破损的皮肤及黏膜时应戴手套。有研究表明：一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套时减少，这一数据说明标准预防是针对经血传播疾病的最有效防护措施[6]。此外，医院应为单位职工建立一份健康档案，定期体格检查，对乙型肝炎表面抗原阴性的员工，提供乙型肝炎疫苗注射。对工作中的意外损伤，提供免费血液检测，追踪伤者的健康状况，必要时对其进行有效的心理疏导[7]。综上所述，锐器伤害是医务人员常见的一种职业性伤害，多种病原体能经锐器伤进行传播，对医务人员的健康构成了巨大的威胁。锐器伤的危险不仅存在于临床医护人员中，而且涉及到整个参与使用、处置锐器过程中的每个成员。所以，作为锐器伤害的高危群体，医务人员特别需要认识到其职业危害性，加强职业安全教育，执行锐器安全操作规范，强化标准预防意识，健全防护制度，以减少锐器伤害的发生。

【参考文献】
  　　1刘燕玲，刘星辉.英国锐器伤害医护人员的现状与对策.国外医

　　学·护理学分册，2004，23(4)：150-153.

　　2毛秀英，吴欣娟.部分临床护士发生针刺伤情况的调查.中华护理杂志，2003，38(6)：422.

　　3李永芬，张德智，刘建华.针刺伤的分级控制.中国护理管理，2006， 6(7)：41-42.

　　4黄小红，覃金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策.中华医院感染学杂志，2005，16(5)：750.

　　5谢红珍，聂军.国外护士锐器伤发生与防治研究概况.中国职业医学，2003，30(6)：42-45.

　　6姚源，穆丽焕，肇颖新.职业暴露防护体系对乙型肝炎病毒职业暴露的影响.中华医院感染学杂志，2009，19(23)：3185-3187.

　　7陈茜.我院医务人员锐器伤的调查分析及对策.基层医学论坛，2007，11(9)：773-774.