点击显示 收起
【摘要】 目的探讨有效的心理护理对癌症患者疾病的影响。方法运用“焦虑情绪评定”及“医学应对问卷”两种方式对50例癌症患者进行临床调查和观察。结果50例患者焦虑发生率为61.19%。对焦虑的应对方式：19%的采用回避的方式，36%的采用屈服的方式，45%的采取面对的方式。结论有效的心理护理，对于改善癌症患者的心理状态，减轻心理压力，增强战胜疾病的信心，从而提高肿瘤患者的生存质量
【关键词】 癌症患者; 心理护理
ObjectiveTo investigate the effect of psychological care to cancer patients.MethodsUsed “Anxiety assessment” and“medical questionnaire response” to investigate and observe the two modes of the 50 patients with cance.ResultsAnxiety rate was 61.19%.The coping style: 19% used avoidance ways,36% with yield way,45% with the coping way.ConclusionThe effective psychological care for cancer patients can improve psychological state,alleviate the psychological pressure,strengthen the confidence to overcome the disease,thereby can enhance quality life of tumor patients.
[Key words]cancer patients; psychological care
人的生命有两个极端——出生和死亡，然而人总是乐生的。当被确诊为癌症后，不免受到极大的心理冲突，极度恐惧和绝望，甚至出现情绪休克[1]。 而疾病又反作用于人的心理状态。不少恶性肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是有过度紧张和过度忧郁。近年提出的“C型个性”被认为是恶性肿瘤易患性人格，其表现为惯于自我克制，情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对集体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监制，致使瘤细胞活跃，肿瘤发生发展。恶性肿瘤本身又可作为一种恶性刺激，对病人产生严重的心理影响。面对恶性肿瘤的威胁，病人要经过一个疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程[2]。因此，对癌症病人的心理状态进行干预更有利于提高肿瘤患者的生存质量。
1资料与方法
1.1一般资料本组50例为2008年下半年于福建医科大学附属第二医院根据病史、体检、手术及病理切片确诊为癌症的住院患者，其中食道癌29例，胃癌21例;年龄为35~86岁，平均60.72岁。其中文盲9例，小学10例，初中10例，高中10例，大专及以上11例;男22例，女28例。
1.2方法采用“焦虑情绪评定”[3]及“医学应对问卷”(MCMQ)[4]。
2调查结果
2.1“焦虑情绪评定”结果按照国内标准，焦虑自评量表(SAS)标准分≥50%视为异常，50例癌症患者焦虑的发生率为61.19%。
2.2“医学应对问卷”结果该问卷分面对回避屈服三种应对方式。调查结果显示，不同患者的应对有所不同。19%的患者采用回避的方式，36%的患者采用屈服的方式，45%的患者采用面对的方式。
3讨论
肿瘤给每位患者带来不同程度的焦虑心理。通过本次调查，发现对焦虑的心理反应不同患者应对方式各异，这与患者的文化素养、性格、人生观、家庭背景等有很大关系。
3.1采用回避方式的患者否认自己患了癌症，觉得是医院的误诊。对于突如其来的病情忧心忡忡，不愿面对。表面上看似对疾病不相信，无所谓，内心却很矛盾，又因无人倾诉，焦虑发生率高。
3.2采取屈服方式的患者大多认为自己患了不治之症，生命即将终结，表现为对一切事物均冷漠，无动于衷，沉默寡言，不愿与外界交往，产生较强的孤独感，再无生活的信心。焦虑的发生率高，程度重。
3.3采用面对方式的患者熟知随着医疗模式的转变，治疗癌症手术方法的不断改进，癌症患者的生存时间也一直在延长，有的甚至可以治愈。癌症并不可怕，只要以积极的心态配合治疗，就有希望治愈。因此，更能接受外界给予的支持，主动获取相关信息，寻取需要的支持，焦虑的发生率相对低。
4心理护理策略
心理是生理的统帅，心理保健是身体康复的重要保障。根据患者不同的应对方式，采取不同的心理护理。
4.1知识素养、性格与患者心理因素的关系
4.1.1对于知识水平及文化素养低的患者在家属的知情同意下，对患者病情进行适度保密，比如把“胃癌”说成“胃炎”，以免患者过度紧张、恐惧、绝望。交谈时应自然、言语慎重，对病人耐心热情。帮助病人在最佳的情绪下安心接受治疗，即采用保护性治疗。但对于病情较重的患者，随着病情的发展，早晚会怀疑自己的病情，所以在病人情绪稳定时，可以慢慢地向其讲述，并告知随着医疗技术的提高，癌症并不可怕，甚至可以治愈。干预的方法：多采用面对面地交谈或者电话咨询，言语通俗易懂，并注意患者的肢体语言，判断其接受的情况。发觉有疑问时应耐心解释。
4.1.2对于知识素养高，性格乐观的患者可跟患者进行试探性的交谈，应讲究策略，对病情进行逐步告知，避免直截了当，还应把握好时机方法。对病情已略知一二，可减少患者的恐惧、焦虑心理，从而积极主动的配合医护人员接受治疗，甚至敢于接受临床新药的试验。同时，可与患者用相关的医学知识进行沟通，循序渐进，消除患者对疾病的无知和恐惧感。因恐惧来源于无知。有的病人一提起“放疗、化疗”就会产生极大的恐惧心理，害怕会出现恶心、呕吐、脱发等副作用。因此，要重视治疗前的心理疏导，及时介绍放、化疗的基础知识与注意事项，让患者了解自己的病情需要哪些治疗方法，其可能出现的不良反应及预防措施，劝服他们不要因出现不良反应而放弃治疗;告知他们随着医学的发展，化疗药正向“高效、低毒”的方向发展，使化疗的副作用降到最低而效果最好。告知他们，不良的心理状态会严重影响下丘脑对机体神经内分泌调节，促使肿瘤快速生长，导致病情的变化。同时，不良心理状态可通过中枢神经系统使机体的免疫功能降低，表现为巨噬细胞能力下降，抑制抗体产生，自身稳定与免疫监视功能进一步障碍，从而机体的抗肿瘤能力降低，促使肿瘤的迅速发展。此外，在告知患者病情的同时，让他们适当的了解国内外有关癌症治疗、护理进展及治愈率等相关医疗、护理信息，一定要让病人知道他的病不是最糟的，是有治愈希望的。病人一旦消除恐惧便可以从容面对，精神上的解脱将会使机体的免疫系统更好地发挥抗癌作用。鼓励患者勇敢地与病魔斗争，以积极、主动的心态接受治疗。干预方法：提供自我管理模式的健康教育手册(内容包括癌症治疗信息、应对策略和其他患者的小故事，讲述一些治愈病例的治疗过程和护理方法，让患者树立信心，增加自我效能感)、组织小讲座(包括术前、术中、术后的康复锻炼、饮食、化疗、预后等知识)、提供咨询、进行讨论等。
4.2医务人员与患者心理因素的关系首先，良好的医患关系可增加患者的信任感，并增加其对治疗的信心。其次，医护人员良好的态度，真诚的关心都可以增加患者的信心。良好的沟通很重要，最好采用开放式问题，多用轻微的鼓励，避免连串的我问你答。病人通常愿意向医护人员表达自己的心理感受，很在乎医护人员对他们的问题是否感兴趣，是否关心自己，甚至从医护人员对他们的言行中猜测自己的病情。因此，医护人员在倾听时，不仅要耐心听内容，不轻易打断患者，而且要体察病人的内心感受，懂得换位思考。当病人谈出重要问题时，医护人员应做出同感理解的反应，而不要直接提问，这样病人的情绪容易得到控制。在鼓励病人表达内心情绪时，应认真分析背后原因，帮助病人解决问题和克服困难。因此，医护人员不仅要钻研医学专业知识，同时要提高自身素质，注意举止稳重，态度和蔼，不厌其烦，观察细致，操作熟练，认真负责，取得患者的信任与尊重。
4.3社会支持与患者心理因素的关系
4.3.1亲属的支持被确诊为“肿瘤”对患者家属的打击也是很大的，患者的家属不仅精神、心理承受双重打击，还要付出大量的人力、物力、财力，对于大部分家庭而言是长期沉重的负担，往往会使家属失去耐性，甚至放弃治疗。所以医疗过程中应注意家属的心理指导。耐心地给家属讲解病情、治疗效果，增加家属的信心，使家属能够照顾好病人，并安慰体贴病人。医护人员要尽量为其节省不必要的开支，以免额外增加患者家庭的负担。
4.3.2朋友、同事的支持朋友、同事真诚的探视，关心的言语，适当的身体接触，都会让病人心理上产生莫大的安慰，觉得社会并没有抛弃他，大家并没有隔离他，用异样的态度对待他。只要治疗结束还可以恢复之前的工作、学习、生活等。
5体会
影响肿瘤患者生存质量的因素很多，而心理因素对癌症治疗和预后有显著影响。因他们的心理状态比较复杂，在治疗过程中会产生各种各样的心理。健康的心态是健康体魄的根本保证，乐观的精神是治病的良药。因此，做好癌症患者的心理护理是很重要的。做好心理护理是一种精细的技能，护理人员要用热情的态度，和善的言语，灵活运用心理学和护理学知识，给予患者适当的安慰和疏导，帮助患者解除压力，正视疾病，有针对性的激发患者的主观能动性，改善患者的心理状态，增加他们战胜病魔的信心，积极配合治疗。因此，有效的心理护理可大大提高肿瘤患者的生存质量。
【参考文献】
1王金道，刘勇，郭念锋.临床疾病心理学.北京：北京师范大学出版社，1994:354.
2程翠英，刘彦玲，王俊先，等.恶性肿瘤患者心理特点及护理.中华现代临床护理学杂志,2006,1(11)：1015.
3吴文源.焦虑自评量表.见：张明圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科技出版社，1998:39-42.
4姜乾金，申晓红.医学应对问卷.见：汪向东，心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1999，(增刊)：124-127.