手术室护理安全隐患及防范对策

【摘要】  目的 有效控制或减少手术室护理潜在安全隐患，提供安全手术环境，保障手术患者安全。方法 分析手术护理安全隐患并找出最完善的防患对策。结果 通过完善的防范对策，有效控制或减少手术室护理潜在安全隐患。结论 完善的制度职责、严谨的工作态度，能够有效减少护理差错隐患，保障患者手术安全。

【关键词】  手术室护理;安全隐患;防范对策

　　护理安全指在执业过程中护士和病人不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和伤害[1，2]。手术室是医院的关键部门，是整个外科的“心脏”， 也是高风险的医疗单位之一，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。医疗安全的核心和睦的首先是患者安全[3]，随着新的医疗技术及手术方法的不断拓展和患者法律意识，维权观念的增强，手术室护理安全越来越受到大家的重视，护理安全一旦发生，轻者影响患者治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费，重者患者致残，甚至致死。同时严重影响医院的名声及社会效应和经济效益。本文通过分析总结手术室护理安全隐患及防范措施，帮助杜绝或减少手术室护理潜在安全隐患，提供安全的手术环境，保障手术患者安全。达到通过完善及严格执行相关制度，有效控制与减少了手术室的护理安全隐患这一目的。因此，加强手术室护理安全管理，提高服务质量，将有助于我们减少差错隐患，保障患者手术安全。本文分析总结了手术室护理安全隐患及防范对策，现报告如下。

　　1 手术室护理安全隐患

　　1.1 人员因素

　　1.1.1 积极性较差

　　手术室护理工作节奏快，压力大，强度高，单调枯燥，造成工作热情低，工作主动性差，容易发生医疗差错事故。

　　1.1.2 承受力低

　　手术室工作环境的特殊性，服务对象的特殊性及治疗方法的特殊性等决定了手术室护理工作具有以下三个特点：(1)专业技术要求高，要求操作熟练，技术全面。(2)单位时间工作量大，工作强度高。一台手术少则1～2h，多则5～6h，甚至更长。不管是手术台上的洗手护士，还是台下的巡回护士都要紧紧围绕手术的进程而忙碌，做到心到、眼到、手到，一丝一毫都不能怠慢。(3)工作时间长，连续作战率高。需要经常加班加点的工作，有时一台接一台。手术室护理工作的这些特点，对护理人员提出了挑战，护理操作技术不熟练，不全面，身体素质差，休息和吃饭不规律所致的各种疾病困扰着护理人员，使其精神和体力均达到了极限，从而为医疗差错事故的发生埋下隐患。

　　1.1.3 约束力较差

　　手术室护士的护理操作大多数是单独进行，是否按照常规操作，是否能保质、保量地完成工作，完全靠护士个人的约束能力。由于护理人员工作疏忽大意而出现的事故，并不少见。

　　1.1.4 知识面较窄

　　护理专业的学制均较短，具有本科学历的高级护理人员日前还未普及，因而大多数护理人员学历低，知识面相对较窄，遇到新问题、新情况时应对能力较差。对一些常规操作往往只能按部就班，缺乏创造性思维能力，常常将脑力劳动变成了纯体力劳动。知识的匮乏使新问题得不到及时、有效地解决，有的甚至做出错误的选择，从而易于发生医疗差错事故。

　　1.2 环境因素

　　1.2.1 空间小且封闭

　　手术室密闭的环境下，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。

　　1.2.2 感染物质杂，易感染

　　手术护士每天都要接触患者的血液、体液、分泌物等，受感染的机会增多，手术中传递刀、缝针时刀伤、针刺伤是最常见的职业事故，不但引起自身损伤、且易感染疾病。如：乙肝、丙肝、艾滋病等，手术中多次接触C臂X线机透视可致机体损害。

　　1.3 管理因素

　　1.3.1制度不完善

　　新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战。

　　1.3.2 质量监控不力

　　会造成护理不安全。如：不严格执行患者安全管理制度，致患者摔伤、碰伤等。违反物品和设施管理制度及使用不当，会严重影响到手术质量。

　　2 防范对策

　　2.1 加强培训，提高护士素质

　　确实做好护理专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。通过岗前岗位培训，学习、强化和弥补专科业务的不足，从根本上提高护理人员的专业技术水平。建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，对新护士来说是工作行动指南，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来讲是处理各项工作的准则，是评价工作质量的依据，是消灭差错、事故的措施。通过带教组长、高年资护士、护士长不定期地进行跟班，即可了解护士的工作质量，又可发现护理中存在的问题。及时提出防范措施，就可能将差错或事故消灭在萌芽状态。

　　2.2 加强医患沟通，树立职业的神圣感，增强自信心

　　护士服务的对象是患者，患者因病住进医院身心都会遭受不同程度的损害，不同程度地存在自卑感，怕被家人和社会遗弃，需要更多的关爱。家人的温暖，护士的关爱是患者康复的精神支柱。手术治疗是一个重大负性生活事件，患者对此存在极大的恐惧，减少心里不良反应是手术室护理人员职责。护理人员应通过术前访视，了解患者的身体状况、既往史;介绍手术体位，术前、术后的注意事项，以缓解患者的紧张情绪，使患者积极配合手术。患者康复及满意的评价，会给护理人员带来职业荣誉感，可以使护理人员找到工作的乐趣，从而提高工作积极性。同时，医护之间、护患之间的相互沟通与协调，医院和科室对护理工作的肯定以及对护理人员生活的关心都会激发护理人员工作热情，使其最大限度地发挥自己的聪明才智。

　　2.3 合理安排人员，充分调动护理人员的工作积极性

　　手术室护士必须具备开朗的性格，吃苦耐劳的精神和健康的体魄，要又朝气，充满活力。因为性格开朗不会被患者的痛苦而感染，面对突发情况能正确应对，遇到问题能积极想办法，健康的体魄能使护士胜任超负荷的工作。

　　2.4 警钟长鸣，强化安全意识和法律意识

　　思想认识水平的提高是素质提高，质量提高的前提和必要条件。因此，安全教育要经常，及时、反复地进行。医务人员应当学会用法律保护自己，学会规避职业风险。叶良玉等人的调查显示：毕业不同年限的护理人员对法律知识的了解情况没有明显差异，说明护理人员不了解法律知识是普遍存在的[4]。护理人员应该掌握的相关法律知识有宪法、民法、刑法、行政法、消费者权益保护法等;还有相关的卫生法律法规，如医疗事故处理条例、护士管理办法、传染病管理办法、药品管理办法等[5]。定期开展安全知识座谈会，学习有关安全规定和工作制度。同时，将安全教育与职业教育、道德教育、人生观教育、法律知识有机地结合起来，树立正确的人生观和全心全意为患者服务的思想，确实从思想上增强工作责任感、使命感，提高综合素质，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者的生命安全。

　　2.5 创建和谐的手术环境

　　手术室保持安静，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术室内大声喧哗，对参加人员严格控制、加强管理、定期对手术室仪器、设备进行检查、检修，化学试剂不用时密封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意及时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的手术环境。

　　2.6 完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度

　　制订完善的工作制度是风险管理的前提，是防止差错事故、提高工作质量的保证[6]。对护理风险的发生防患于未然。对手术室的核心制度如查对、清点、交接班、安全防护、标本处理、职业暴露处理等制度应落到实处，并经常检查执行情况定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估、分析，使之不断完善[7]，防患于未然。

　　3 小结

　　手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。护理学课的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的全期护理。通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。

【参考文献】
  　　1 杨顺秋.护理安全管理.南方护理学报，2008，11(7)：1-2.

　　2 谢稚梅，蒋晓春.护理安全现状分析与管理对策.现代医院，2008，8(12)：101-102.

　　3 朱建丽.从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全.中国卫生事业管理，2009，26(5)：309-310.

　　4 叶良玉.护理人员对法律知识了解程度的分析调查.南方护理学报，2001，8(4)：20.

　　5 张玉莲，孙宏玉.护理人员相关法律知识水平的调查分析与建议.护理管理杂志，2002，2(4)：3.

　　6 沈丽萍，金萍.护理缺陷的原因分析及管理措施.河北医学，2001，7(6)：568.

　　7 魏革，刘苏君.手术室安全护理.北京：人民军医出版社，2004：126-127.