头皮扩张器治疗瘢痕性秃发的手术配合

【摘要】  目的探讨头皮扩张器治疗瘢痕性秃发的手术护理要点。方法对21例瘢痕性秃发患者行头皮扩张器植入术进行配合与护理 ，进而分析此类手术护理的要点。结果21例患者除1例并发感染外，均取得满意效果。结论术前做好各项准备工作，按医嘱及时输入抗生素，术中严格执行各项无菌操作，按要求做好植入物的检查和处理，做好手术间的管理，督促手术人员和参观人员遵守无菌原则，是该手术护理配合的重点内容。

【关键词】  头皮扩张器;瘢痕性秃发;手术配合

　　皮肤软组织扩张器的原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下植入，增加皮肤的容量，使皮肤表面产生压力，使其迅速新增出新的皮肤，使新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。该技术被广泛用于整形外科的许多领域，成为整形外科最基本、最常用的治疗手段之一。它适用于各种秃发、瘢痕的治疗，器官再造等，但用于各种原因性秃发的头皮扩张术效果尤佳。烧伤整形科专科手术室，自2007—2010年进行头部扩张器植入治疗瘢痕性秃发手术共21例，均取得较满意的效果，现将此类手术术中护理配合报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本手术室自2007—2010年共进行头部扩张器植入治疗瘢痕性秃发手术21例，使用扩张器38只。男16例，女5例;年龄12~46岁，平均29岁。使用扩张器50~450ml不等，每例患者植入扩张器1~3只。

　　1.2手术方法患者全麻(气管插管)后，按头部手术常规消毒铺巾。术者用美兰画出头部扩张器的轮廓，手术切口及注射壶埋植的部位，沿秃发边缘做5cm切口，切口部位皮下注射肾上腺素生理盐水防止出血。手术刀切至帽状腱膜层，并在该层用组织剪钝锐结合的方法剥离出埋植腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm。剥离尽可能在直视下进行，以利于充分止血[2]。头皮夹、电凝彻底止血后，抗生素(庆大霉素)盐水冲洗分离腔隙，并使用温热盐水纱布填塞压迫5~10min，无活动性出血将扩张器放入剥离腔隙内、舒平。注射壶植入导管不可打折，在扩张器下面放置有数个侧孔的负压引流管。3-0号可吸收缝合线、4号不可吸收缝合线分层缝合头皮切口，同时缝线固定负压引流管，缝合一定要在直视下进行，防止刺破扩张器。缝合完毕，4.5号注射针头穿刺注射壶进行回抽或再注入5~10ml等渗盐水，证实注射壶无翻转、导管无打折，扩张器无破裂，注射器回抽引流管检查负压正常，酒精纱布、纱垫适当加压包扎。

　　1.3结果住院时间6~8周，21例患者除1例术后液体外渗并发感染外，其余20例均获满意效果。

　　2手术配合

　　2.1术前准备

　　2.1.1术前访视头发为人体之冠，是构成人体整体形象的重要组成部分，缺了头发，会影响个人的容貌和仪表[3]。患者有不同程度的自卑心理，对手术治疗存在焦虑和恐惧，迫切希望手术能解决心理上的痛苦，恢复原来的容貌，对实施手术的医生及术后效果尤为关注。因此，我们根据不同的方法给予必要的解释，经常与患者交谈，使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项，能正确认识并积极配合治疗[4]。因此，术前访视和宣教工作很重要。除了解患者的心理状态、介绍手术过程等常规内容外，还应注意几点：(1)对患者术区皮肤进行评估，在切口周围有创面溃疡、毛囊炎、疖肿和皮下腺结节等均应在术前治疗或列为手术禁忌证[5]。患者备皮情况合格与否、有无外伤、瘢痕及凹陷处污垢清除是否彻底，降低手术感染几率;(2)了解患者全身情况，患者有无既往病史，有无感冒、流涕而影响麻醉;有无贫血，女性患者应避开月经期，禁用活血药物。做好心肺检查、血型及凝血功能检查，必要时做好配血准备;(3)嘱患者禁食12h、禁水6h，手术前一晚禁食刺激性过大、油腻的食物，以防止因麻醉或手术刺激引起术中或术后呕吐。同时保证有充足的睡眠，对手术紧张者在术前给予镇静药。

　　2.1.2手术人员的准备头皮扩张术是无菌要求和手术配合较高的整形手术，应安排经验丰富的护士上台，术前做好用物准备，熟悉手术步骤，严格无菌操作规程，做好器械及敷料的清点，术中密切观察手术进行过程，密切配合手术医生，减少术中出血，缩短手术时间。

　　2.1.3扩张器的选择和准备配合医生做好术区面积的测量，根据所需修复的部位、面积及周围组织的条件，选择不同形状及容量的扩张器。扩张器的大小选择要适当，以避免“无效”扩张和“过度”扩张，使扩张的皮肤不够或过剩[6]。术前1天清洗扩张器，并向扩张器内注射生理盐水20ml，挤压检查有无破损，抽净囊内气体和液体并于术晨高压蒸气消毒备用。

　　2.1.4器械及物品的准备术前1天应备好负压引流器、抗生素(庆大霉素)、头皮止血夹、美兰、扁桃腺剪、3-0号可吸收缝合线、20ml注射器及4.5号注射针头，常规整形器械包及整形敷料包。通过以往手术经验，以下器械及物品非常重要，应必须提前准备：(1)双极电凝，用于精细止血，减少术后感染机会;(2)甲状腺拉钩，可以极大地改善手术显露，解决切口小、暴露少的难题;(3)手术头灯，便于直视下手术操作，有条件者可使用内窥镜。

　　2.2术中配合

　　2.2.1头皮准备术前1天和术晨分别将术区皮肤特别是瘢痕凹凸不平部位彻底清洗干净，用0.1%苯扎溴铵消毒，术前30min常规静脉滴入广谱抗生素，减少感染的发生率。

　　2.2.2体位一般要求头部略高，仰卧位，术野在一侧时头可偏向对侧。植入多个扩张器术程较长者，仰卧位时，出于对患者舒适度的考虑，予颈下垫软枕，背部抬高30°，屈髋屈膝各35°，使患者处于舒适的功能体位。

　　2.2.3做好植入物的检查和处理可向备好的扩张器注入10~20ml等渗盐水，检查是否渗漏，并抽出囊内气体，重点检查扩张器粘合连接的部位。扩张器由医用硅胶制成，容易吸附灰尘，沾染灰尘后的植入物植入体内易刺激纤维胞膜增生、变厚。因此使用前应避免接触灰尘，应将其浸泡于庆大霉素盐水中，预防感染。

　　3小结

　　头皮扩张术的特点在于通过扩张头皮修复瘢痕秃发区，提供了具有正常毛发的头皮，且手术时间短、切口小、创伤小。但费用昂贵和患者对手术效果极高的心理预期，对医护人员形成较大的压力。整个手术过程，良好的手术显露、确切的止血、正确的放入植入物是手术成功的要点，而其中预防感染是手术的关键。因此，术前做好各项准备工作，按医嘱及时输入抗生素，术中严格执行各项无菌操作，按要求做好植入物的检查和处理，做好手术间的管理，督促手术人员和参观人员遵守无菌原则，是该手术护理配合的重点内容。

【参考文献】
  　　1陈容亮，姜会庆，袁斯明，等.皮肤软组织扩张术并发症的统计分析.中国美容医学，2009，(7):714.

　　2杨中凯，孙书玉，李政，等.扩张器在面颈部瘢痕整形中的应用.医药论坛杂志，2008，6(29)：57-58.

　　3李世荣.整形外科学.北京：人民卫生出版社，2009:349.

　　4陈志捷.皮肤软组织扩张器植入术后护理体会.山西医药杂志，2009，1(38):88-89.

　　5李海东，蔡国斌，李斌，等.胸腹部埋植扩张器并发症的分析及处理.中国美容整形外科杂志，2007,18(1):46-48.

　　6郑厚兵，王彪，庄福连，等.皮肤软组织扩张术在整形外科修复的应用.福建医科大学学报，2007,41(5):481-482.