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【摘要】 有基础心脏病的患者，一些增加心脏负担的因素易诱发心力衰竭。医护人员通过改善医护行为的合理性，加强预防宣教，合理用药，密切观察等措施预防心力衰竭的诱发因素。本文回顾分析心脏病患者诱发心力衰竭的原因及对策
【关键词】 心力衰竭;诱因;对策
心力衰竭是由多种原因引起的心肌结构和功能的改变，导致心脏泵血功能减退，从而使泵出的血量不能满足组织的代谢需要，或必须使充盈压升高才能维持其功能的一种病理生理状态，是各种心脏病的严重阶段，在临床上发生率高，死亡率高[1]。笔者收集2010年1月—2011年1月本病房收治的106例心脏病患者，通过对这些患者的密切观察，指导合理用药，预防心力衰竭的发生，制定了相应的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料收治心脏病患者106例，其中男性56例，女性50例，其中最大年龄84岁，最小年龄21岁，如表1。表1106例心脏病患者分类
1.2收集资料的方法主要通过查体与患者的交流，对患者进行观察、倾听。从生理、心理、社会及病房环境等方面，对患者可能诱发心力衰竭进行分析和归类。
2结果
主要结果如表2。表2诱发因素分类诱发因素
3讨论
3.1诱因分析
3.1.1感染这是预防心力衰竭的常见诱因。其中以呼吸道感染(上呼吸道感染、肺炎)最为常见。一般以老年人为主，老年人抵抗力减低，肺泡的表面活性差，易引起感染，诱发心力衰竭。
3.1.2劳累过度的体力劳累或情绪激动。体力活动时四肢肌肉及其他器官所需要的氧气养分明显增加，而这些营养物质的供应必须由血液循环来完成，因此，必然增加心脏负担，诱发心力衰竭。
3.1.3心律失常心率过快特别是心房颤动是诱发心力衰竭的最重要因素，其他还有室上性心动过速等。心跳过慢性的心律失常有：高度房室传导阻滞和变态窦房结综合征等。
3.1.4输液输液过多，增加心脏负担引起肺水肿。输液过快药物不能很快代谢，从而损害各个脏器或者饮食中钠盐摄入过多，导致液体潴留而增加心脏负担。
3.1.5药物治疗不当如不恰当的使用洋地黄类药物，过量应用某些抑制心肌收缩力的药物等都会诱发心衰。
3.2对策
3.2.1感染的预防和护理措施感染以老年人呼吸道感染最为常见。平日要注意保暖，每天通风换气，保持室温在20℃，湿度60%，若病人发生呼吸道感染后应积极治疗，静脉输入抗生素雾化吸入，叩击背部有效咳痰。
3.2.2针对劳累休息是减轻心脏负担的重要方法。具体细节：心力衰竭病人休息的程度和方式必须根据病情轻重来定。心功能二级者只要限制体力活动，适当增加午休和夜间睡眠时间即可;心功能三级者除了每天保证充分的休息时间外，进食、更衣、大小便等日常生活尚可自理;心功能四级者要完全卧床休息。长期卧床容易引起下肢静脉血栓、消化不良、食欲不振、大便秘结、肌肉萎缩、骨质疏松甚至褥疮等不良后果，因此，应随心功能的逐步改善逐渐增加活动量，活动的程度以不使症状加重为原则[2]。除了体力休息下，还应注意脑力休息和胃肠休息。脑力休息是指病人应静养，避免焦虑不安或抑郁、悲观等不良情绪，必要时辅以镇静剂治疗。胃肠休息是指病人在心力衰竭急性期应进易消化的清淡饮食，以流质和半流质为主，并注意少食多餐。
3.2.3心律失常发生心律不齐应遵医嘱合理用药，改善心律失常，以减少诱发心衰的概率。
3.2.4输液量及速度的控制输液的量每日输注的不宜过多，输液的速度应根据不同情况调节。具体细节：输液的量要根据病情和年龄来设定以免增加心脏负担，引起肺水肿。输液的速度要从三方面考虑：(1)根据药物性质调节滴速，有些药物溶解后很容易挥发，效价降低，当患者心功能良好时，速度可适当的加快，如青霉素、先锋类药物等;而有些药物溶解后不易挥发，故速度可适当减慢，如红霉素等。(2)根据疾病调节滴速，如血容量不足、严重脱水患者需要尽快补液，以保持水电解质平衡;而心脏病患者输液速度要减慢，以免增加心脏负荷而致心衰;对既有心脏病又有严重脱水的患者，应在心电监护及中心静脉压监测下调节速度。(3)根据年龄大小调节速度，老年人各脏器代谢减退，输液速度宜慢，但太慢则影响患者的休息，加重病情。除特殊疾病外，滴速一般为65~75岁40~50滴/min;75岁以上30~40滴/min为佳[3]。
3.2.5针对合理用药遵照医嘱按时服药，服用血管紧张素转换酶抑制剂，β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、强心剂，间断服用利尿剂，以及服用必要的血管扩张剂等，并使病人掌握服用方法、剂量、不良反应及注意事项等。应定期复查，如有变化，应及时就诊。
【参考文献】
1戴闺柱，顾复生，戚文航，等.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志，2002,30(1)：7.
2刘立新，戴华.心力衰竭医患对话.北京：科学普及出版社,2003:1.
3王辉，胡怀军.老年病人静脉输液的护理.中国中医药现代远程教育杂志社，2010，8(9)：155.