持续质量改进在降低神经内科患者跌倒发生率中的应用

【摘要】  目的 降低神经内科住院患者跌倒发生率。方法 针对2010年7-12月神经内科发生的跌倒事件，运用持续质量改进方法，分析患者跌倒的原因，提出预期目标，落实整改措施，进行效果评价。结果 神经内科患者跌倒发生率从8‰降至0，有效保证了患者安全。结论 持续质量改进增强了护士、家属及患者的安全意识，能有效降低神经内科住院患者跌倒发生率，提高护理安全管理质量。

【关键词】  持续质量改进;住院患者;预防;跌倒

　　持续质量改进( comtinues quality improvement，CQI )是在全面质量管理基础上更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理方法[1]，基本方法包括：测量分析现状、建立目标，寻找解决问题的方法、测量实验结果 [2]。预防住院患者跌倒是医院护理安全管理的重要内容之一。尤其是在神经内科病房，老年患者居多，由于其躯体各器官机能退化和慢性精神衰退，动作迟缓，再加上其病种的特殊性，发生跌倒的危险性明显增高。本科2010年7-12月发生跌倒3起，发生率为8‰，通过半年的持续质量改进，2011年7-12月未发生跌倒，发生率为0，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　回顾分析2010年7-12月发生的三起跌倒事件： 事件一：患者，女，76岁，诊断：脑梗死、高血压病。2010年7月1日6:50左右，患者在陪护去洗手间更换衣服期间下床，欲整理被套时站立不稳而跌倒，头部着地，致枕部有一5cm×5cm的头皮血肿，余检查无殊。事件二：患者，男，68岁，诊断：多发性脑梗死、二型呼衰、高血压病、继发性癫痫。2010年7月23日22:05，患者在陪护熟睡时，自行下床小便时跌倒，致右背部、右髂嵴处皮肤擦伤，余检查无殊。事件三：患者，女，78岁，诊断：脑梗死、疱疹后神经痛。2010年9月3日19:10，患者坐在床边方凳上，欲站立时不慎跌倒，前额撞于床沿上，致前额有一2.2cm×2.2cm的皮下血肿，X线提示右十一肋骨骨折。

　　1.2 原因分析

　　1.2.1 护士方面

　　对跌倒高危患者缺乏动态评估;夜间护理薄弱环节巡视不够;对患者及家属的安全意识宣教不完善;个性化防跌倒措施落实不够。

　　1.2.2 患者方面

　　依从性差;知识缺乏，对护士的安全宣教理解不够;预防跌倒的意识不强;老年人的好奇心和逞强意识。

　　1.2.3 患者家属及陪护方面

　　缺乏安全意识;参与护理安全的意识不强;对患者未做到24h不间断陪护;缺乏责任心。

　　1.2.4 监督及管理方面

　　管理人员重视程度不够;督察力度不足;工作量大，人员配备不足;安全宣教欠仔细。

　　1.3 预期目标

　　护士能有效、动态地评估跌倒高危患者;认真实施“用看护幼儿的方法陪护患者”的护理理念;家属及陪护进一步增强防跌倒安全意识，做到24h不间断陪护，降低患者跌倒事件发生率。

　　1.4 整改措施

　　1.4.1 护士方面

　　加强护士的安全教育和培训，增强对高危人群的动态评估及预防策略;熟悉患者的护理要点及护理要求;掌握患者跌倒处理流程;加强患者及家属安全教育，指导跌倒高危患者变换体位时动作要缓慢;针对不同患者制订个性化的健康宣教单，患者或家属对宣教单内容的知晓率达100%;增加护士进病房的时间，了解并尽力满足患者的需求。

　　1.4.2 患者方面

　　加强与患者的沟通，增加其对疾病的认识;告知患者跌倒的危险性，增强患者的依从性;教会患者正确使用呼叫器，一旦发生不适症状应用呼叫器寻求帮助;告知患者做力所能及的事情。

　　1.4.3 家属及陪护方面

　　加强患者家属及陪护的安全教育;要求与护士共同参与患者安全的管理;对不能自理的患者务必做到24h不间断的陪护;运用看护幼儿的方法对待跌倒高危患者。

　　1.4.4 监督及管理方面

　　根据优质护理示范病房管理要求，每位责任护士分管8~10位患者;要求家政公司严格保姆管理，做到24h不间断陪护，如有事需暂时离开，务必委托他人代管;为每位患者制订健康宣教单，张贴在床头;对跌倒高危患者床头贴警示标识; 走廊宣传栏张贴“预防跌倒十二知”。

　　1.5 评价

　　根据半年内本科住院患者跌倒发生数占收治人数的比率，观察持续质量改进在降低患者跌倒发生率中的作用。

　　2 结果

　　本科通过持续质量改进在预防患者跌倒中的应用，提高了护士对跌倒高危患者安全意识的重视，增加了家属及陪护对患者安全的责任心，降低了病房患者跌倒的发生率;2010年7-12月31日本科共收治患者383例，发生3起跌倒，发生率为8‰，2011年7-12月本科共收治患者332例，无跌倒发生，发生率为0‰。

　　3 讨论

　　持续质量改进(CQI)是一种把质量达到更优、更高标准持续性的研究，是现代质量管理的精髓和核心[3]，是一种只有起点没有终点的不间断的活动过程，注重过程管理、加强环节质量控制，在工作中发现问题，并不断创新改进，提高护理质量，满足患者的需求。特点是建立了“治”和“防”相结合的过程管理和环节管理体系，以进一步发挥“预防”作用，更有效地提高医疗护理水平，CQI的应用使护理安全管理工作更规范化、科学化、系统化。本研究表明运用这一理论来预防住院患者跌倒，降低跌倒发生率效果显著。一旦出现问题，能够深入的分析并及时的寻找原因，采取有效的措施来预防事件的再次发生，并及时的评价效果。随着社会的发展，人民文化素质不断提高，患者及家属自我保护意识日渐增加，医疗纠纷日趋增多。在纠纷处理难度日益增大的情况下，护理人员提高法律意识，恪守行业法规，确保患者在住院期间的医疗护理安全，有效防止意外事故的发生。针对本科护理安全重点是对预防住院患者跌倒的护理干预[4]。古人孟子曰：“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，故我们提出了 “用看护幼儿的方法陪护患者”的护理理念，俗话说：“老小孩”、“家有一老胜过一宝”等均体现了老人的思维类似幼儿，因此我们用对待幼儿的心态来对待老人，运用持续质量改进的方法，降低住院患者跌倒事件的发生率，有效地提高了老年住院患者的生活质量，在一定程度上避免了医患纠纷的发生，维护了医患关系的和谐。

【参考文献】
  　　1 林美红.持续质量改进在大便标本采集送检中的应用.护理学报,2010,17(IOB):31-32.

　　2 刘谦民,令狐思台,刘运祥,等.肠易激综合征.北京:人民军医出版社,2003:270.

　　3 曹桂荣.医院管理学.北京：人民卫生出版社,2003：1805-1841.

　　4 徐建鸣.预防住院患者跌倒的最新护理证实.实用护理杂志,2011,17(7):38.