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【关键词】 PICC导管;拔管
2011年11月，本科收治1例左侧乳腺癌术后化疗患者，化疗结束后拔除PICC导管时，出现拔管困难，经采取多项积极措施与及时的心理护理，导管完整拔出，无并发症发生。现报道如下。
1 临床资料
患者，女，62岁。因左侧乳腺癌术后，于2011年9月入院。入院完善各项检查后行化疗，方案为：紫杉醇脂质体180mg+CBP 300mg均d1,8/3W，同时予保肝、护胃、止吐等辅助治疗，为减轻化疗药物对外周静脉及周围组织的损伤，保证化疗顺利进行，患者及家属积极要求采用中心静脉置管，于9月15日经肘部贵要静脉置入PICC导管，因患者体型较胖，臂围粗，穿刺难度较其他病人大，但穿刺成功后，导管送入顺畅，无阻力;置管后及时讲解注意事项，患者配合较好。置管后第二日沿导管走形出现轻微的静脉炎，及时给予康惠儿静脉炎贴外用，继续每日3~4次给予湿热敷，静脉炎逐渐减轻，最后完全消失。之后在使用过程中未出现其他导管相关并发症，液体输入通畅。11月16日患者整个周期化疗结束要求拔除PICC导管。拔管过程中感有阻力但仍可以缓慢拔出，拔至20cm刻度时导管不能拔出，患者诉右臂肘窝上方10cm处疼痛不适，暂停拔管，与值班医生共同讨论后采取积极措施，导管顺利拔出。观察1h后患者出院，给予出院指导，详细交代注意事项，半个月后电话回访无并发症。
2 护理
2.1 心理护理
患者因化疗结束急于出院而心情激动，遇拔管困难后格外紧张，向患者及家属详细讲解拔管过程，缓解其紧张心理，拔管过程中与患者交谈以转移其注意力，利于放松置管肢体，拔管暂停后，与患者沟通放松的必要性，讲解各种有效措施的效果，增强信心，放松身心。
2.2 采取措施
严格消毒，拔除导管前因考虑患者体型较胖，血管细，提前指导患者予热毛巾湿热敷30min后拔管，导管拔至20cm刻度时遇较大阻力暂停拔管，继续右上臂湿热敷，试着向外拔出导管无效，准备止血带以备断管后的固定，联系血管外科值班医生随时急会诊。与主治医师沟通，因甲磺酸酚妥拉明为α受体阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，考虑由PICC置管处用药，值班医生在场陪同，备好抢救措施。先为患者测血压133/76mmHg，自导管处抽回血，见回血后给予甲磺酸酚妥拉明1mg+生理盐水0.7ml缓慢静推，10min后无不适，血压131/74mmHg，再次拔管，至10cm处时再次遇阻，再次给甲磺酸酚妥拉明5mg+生理盐水0.7ml缓慢静推，余液4mg喷洒于穿刺点处，按摩右上臂，30min后再次拔管，操作者左手持续按摩右上臂，以右拇指，食指指腹捏住导管，缓慢用力，虽阻力较大，但能感觉导管向外移出，最终将导管完整拔出，患者诉局部轻微疼痛，再次严格消毒，敷料严密覆盖于穿刺处，再次测血压128/72mmHg向患者及家属讲解、展示导管的完整性，完善手续。因患者急于出院，指导其回家后继续使用如意金黄散湿敷缓解机械性刺激，促进血管内皮恢复[1]，次日换药，如有不适随诊。后经电话回访患者右上肢肿胀缓解，无疼痛、感染等并发症。
3 小结
PICC置管减轻了患者在治疗过程中的痛苦，但治疗结束拔管时难免出现不同程度的拔管困难，在拔管前我们要认真评估置管肢体的情况、患者的心理状况，提前采取措施以减少不利因素，遇较大阻力后，操作者要沉着冷静，嘱其他同事做好后续准备工作，给患者以信心，缓解其紧张心理，操作时应注意手法，必要时与患者及家属讲明暂停操作的必要性，取得配合，择机再次操作，以免因急躁致导管断裂造成严重后果。
【参考文献】
1 郑妍，杜春花.如意金黄散外敷加保鲜膜包裹治疗药物外渗96例.解放军护理杂志，2009,26(7A):4.