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【摘要】 目的 通过对血液透析患者中医体质的调查，判断血液透析患者体质类型特点，为健康教育提供依据。方法 对本院119例血液透析患者进行体质问卷调查，采用标准化的中医体质量表测评得分，应用最大得分法判定个体体质类型，分析血液透析患者体质类型的分布规律。结果与结论 平和质占21.8%，8种偏颇体质占78.2%。血液透析患者以阳虚质、气虚质较多见,分别占17.6%、14.2%。根据患者的体质偏颇，制订个性化的健康教育方案。
【关键词】 体质辨识;血液透析;健康教育
中医体质学说是以中医理论为主导，研究人类体质特征、体质类型的生理、病理特点，并以此分析病证的反应状态、病变的性质及发展趋向，从而指导疾病预防和治疗的一门学说。体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质[1]。研究患者的不同体质,把握好患者体质阴阳之偏差,对健康教育有指导意义。为了解血液透析患者的体质特点,制订相应的辨证施护要点，本院采用标准化中医体质量表[2],对1119例血液透析患者进行了中医体质类型的调查分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
1.1.1 患者来源
在本院血液净化中心进行血液透析患者。
1.1.2 患者情况
119例调查对象中男69例(57.99%),女50例(42.02%);年龄21~78岁,其中70岁以上5例,60岁以上30例。学历：初中64例,高中7例,小学43例,大学1例,中专1例,文盲3例。
1.1.3 准入标准
(1)每周血液透析两次以上;(2)能理解量表内容;(3)无认知障碍;(4)无其他脏器严重并发症。
1.2 调查方法
1.2.1 采用中医体质量表进行
量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成。
1.2.2 采用专人床边问卷调查的方法
获得有效问卷119份。
1.2.3 体质类型的判定
(1)计算各体质类型的得分,各体质类型的转化分为0～100分。(2)进行平和体质还是8种偏颇体质的判定。若8种偏颇体质转化分均<30分,且平和质转化分≥60分时,判定为平和质;否则,判定为偏颇体质。(3)如判定为偏颇体质,则进一步根据8种偏颇体质的最大得分进行某种偏颇体质的判定。如8种偏颇体质得分比较,气虚质得分最高,则判定为气虚质。
1.3 结果
平和质26例，占21.8%;基本平和质13例，占10.9%;阳虚质21例，占17.6%;气虚质17例，占14.3%;阴虚质17例，占14.3%;气郁质9例，占7.6%;血瘀质8例，占6.7%;湿热质4例，占3.4%;痰湿质4例，占3.4%。
2 健康教育要点
体质是个体生命过程中,在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质[1]。这种特质反映在生命过程中的某些形态特征和生理特性方面,对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗能力方面，以及发病过程中对某些致病因素的易罹性和病理过程中疾病发展的倾向性等方面。由于先天禀赋不同和后天所得的差异,使人体的体质具有明显的个体差异性、相对稳定性和动态可变性等特点。据此制订了相应的健康教育要点，对血液透析患者进行了个体化的健康教育。现把要点分述如下。
2.1 气虚质健康教育要点
饮食方面注意缓补，要细水长流，千万不要蛮补。要吃一些性质温和或偏温的具有补益作用的食品，如：小米、鸡肉、鲢鱼、鳝鱼、红枣、龙眼肉、淮山药，达到益气健脾的目的。晚餐时可用药膳山药粥，煮粥时根据尿量选择放水量。忌讳吃生冷寒凉的东西。季节转换，气温骤升骤降时要注意衣服的增减、空气的流通、保暖、避暑等等。在活动方面可做一些柔缓运动，如散步、打太极拳、做操等，并持之以恒。指导患者经常按摩足三里、气海、脾腧，这三个穴位。
2.2 气郁质健康教育要点
饮食方面选择具有行气解郁作用的食物，多吃红枣、百合、莲子，健脾养心安神;吃一些能行气、解郁、消食、醒神的食物，如鱼类、瘦肉、豆制品、柑橘、玫瑰花、茉莉花、山楂、黄花菜、洋葱、丝瓜等。 可以少量饮酒，以疏通血脉，提高情绪。脘腹胀满，不思饮食时可选择理气运脾的橘皮粥，煮粥时根据尿量选择放水量。疏通气机为气郁体质者的养生原则。适当增加户外活动，如跑步、登山等，在户外活动的时避免受寒，重在调节心情。睡前避免喝茶、咖啡等提神的饮料，改善睡眠质量。
2.3 湿热质健康教育要
点 饮食方面要清淡祛湿。少吃肥甘厚味。少吃甜食、甘甜饮料、辛辣刺激食物,少喝酒。宜吃祛湿食物：绿豆、冬瓜、丝瓜、赤小豆、西瓜等。冬季不能跟风大量进补，越补体质偏颇性越明显。忌讳熬夜，熬夜会增加湿热。尽量地避免在潮湿的环境中工作或居住。房子阴暗潮湿会加重你的湿热体质。湿热质的人皮肤特别容易感染，内衣最好穿天然纤维，棉麻丝绸。
2.4 痰湿质健康教育要点
饮食宜清淡，要少吃盐，必须吃早餐(吃早餐是改善痰湿体质、减肥的第一步)。可以吃偏温燥的或者有祛湿作用的食物：淮山药、白扁豆、薏米、赤小豆、鲈鱼、生姜。冬瓜有利尿、祛痰的功效。生姜能散湿，暖脾胃，促进发汗。咸的、酸的、寒凉的、腻滞的、收涩的东西及海鲜都要少吃。还有苦寒的东西如苦瓜要少吃，避免增加痰湿。多运动，适当出汗。多晒太阳，阳光能够振奋阳气，驱散湿气。夏天要尽量少用空调，运动时出汗，不要马上吹空调、吹风扇，冲凉。因为这个时候最容易外湿内湿相合，非常伤身体。运动完以后一定要汗落了再去洗澡。
2.5 特禀质健康教育要点
饮食宜清淡、忌食生冷、肥甘油腻及各种“发物”， 如鱼、虾、蟹、辣椒、肥肉、浓茶、咖啡等，以免引动宿疾。避免腥膻发物及含致敏物质的食物。少食荞麦(含致敏物质荞麦荧光素)、蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒等辛辣之品。生活起居方面，避免过敏原。居室宜通风良好。保持室内清洁，被褥、床单要经常洗晒，可防止对尘螨过敏。室内装修后不宜立即入住。春季室外花粉较多时，要减少室外活动时间，防止对花粉过敏。不宜养宠物，以免对动物皮毛过敏。
2.6 血瘀质健康教育要点
饮食可常食油菜、黑大豆等具有活血祛瘀作用的食物，另外可以吃山楂、韭菜、红糖、醋之类的。多吃一些小金橘，喝一些玫瑰花茶，黑木耳等。酒可少量常饮,少量饮用一些红葡萄酒可以活血化瘀。要少吃一些收涩、寒凉的东西。血瘀患者冬天要特别注意保暖。
2.7 阳虚质健康教育要点
饮食不要吃生冷的、粘腻的、冰冻的东西。适宜吃一些甘温的、甘缓的食物。如羊肉、狗肉都是补阳气的。生活起居方面：增加户外活动，阳虚的人要特别注意保护肚脐以下，包括肚脐和后背。平时要注意保护百会、风池和颈部、肩井，还有各个关节部位。这些都是邪气侵犯人体的途径。防止出汗过多，运动时要避风寒。可做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、打太极拳、做广播操。
2.8 阴虚质健康教育要点
饮食不吃伤阴的食物，如：温燥的、辛辣的、香浓的食物，油炸煎炒的食物。羊肉、狗肉、虾都不太利于阴虚内热的人。烹调方式适宜用，焖、蒸、煮、炖的方式，吃起来就不容易上火。肉类食物少放大茴香、小茴香之类的调料。生活起居方面，不适合夏练三伏，否则又上火又伤阴。工作环境要尽量避开烈日酷暑，不要汗出太多。秋季是阴虚体质养生的关键。适合做有氧运动，可选择太极拳、太极剑、气功等健身项目。
【参考文献】
1 王琦.中医体质学.北京：中国医药科技出版社,1995：1.