胸部外伤合并多发伤283例护理体会

【关键词】  胸部外伤;多发伤;护理体会

　　创伤在现代社会中严重威胁人民的生命健康，随着工业和交通运输业的发展以及自然灾害的频发，创伤发生率日益增加，创伤已成为所有病伤的第四致死病因。而胸部外伤在创伤中占十分重要的地位，在煤矿事故和平时交通伤中35%～40%有胸部外伤。胸部外伤常合并颅脑、腹腔脏器或脊柱四肢等多发伤，伤情重，变化快，多有休克及低氧血症，是创伤早期死亡的主要原因。多发伤的早期处理，包括急救、复苏、重要脏器的专科处理等一系列问题，无论哪个步骤处理不当都会影响病人的生命安全，早期合理的护理具有十分重要的地位。本院自1995年1月-2009年4月共收治胸部外伤病人674例次，其中合并多发伤283例次，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择1995年1月-2009年4月胸部外伤合并多发伤病例283例次，本组男190例，女93例;年龄8～71岁，其中16～40岁217例，占76.7%。

　　1.2 基本伤情

　　283例中均有多发肋骨骨折，其中双侧多发肋骨骨折73例，连枷胸22例，血气胸194例，其中张力性气胸22例，开放性气胸18例，肺破裂14例;合并多发伤部位：颅脑损伤46例，肝脾破裂52例，泌尿系外伤32例，骨盆骨折38例，四肢骨折73例，其中四肢开放骨折26例，脊柱椎体骨折19例，大血管损伤3例;本组有创伤或失血性休克92例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)11例，多脏器功能障碍综合征(MODS)，重症肺挫伤15例。

　　2 护理方法

　　按A、B、C、D、E 5个步骤初步评估伤情与按V、I、G、C、F实施急救护理措施。

　　2.1 评估病人伤情

　　病人入科后由当班护士负责。按照A(呼吸道)，B(呼吸动度，频率)，C(脉率，血压，末梢循环)，D(神经系统)，E(肢体活动，有无畸形)等5个顺序做出初步判断，明确重点，在护理记录单上详细记录具体护理措施。

　　2.2 保证呼吸道通畅

　　V 严重多发伤病人常常有呼吸道梗阻以致窒息。必须及时清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块等，向前托起下颌，把舌拉出并将头转向一侧，窒息很快可以解除。有舌后坠者置放口咽导管，有呼吸衰竭者由麻醉师行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。

　　2.3 维持有效循环I

　　本组病人扩容抗休克治疗92例，使用输血器和留置针迅速建立静脉通路2条，保证大量输液，输血通畅。在第一时间输入平衡盐水，然后输入胶体液、全血，使休克得以复苏，为进一步治疗赢得了时间。

　　2.4 观察伤情变化G

　　观察记录病人的意识瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，有助于伤情判断。特别是对合并头部伤后躁动不安病人，可能提示为继发颅内血肿，脑疝的先兆。经CT扫描证实为颅内血肿，及时转专科治疗。本组163例在观察期间发生气胸、血胸，由护士及时向值班医生报告病情，并协助医生行胸腔闭式引流后，使呼吸困难及时得到了改善，挽救了生命。

　　2.5 控制活动性出血C

　　是早期急救护理的重要手段。本组对四肢开放伤及皮肤撕裂伤等6例有明显外出血的病人，迅速控制伤口出血，最有效的止血方法指压法，压住出血伤口或指端的主要血管，及时用敷料包扎伤口，并将伤部抬高对减轻出血效果显著。

　　2.6 密切配合医生进行诊断性操作F

　　对有手术指征病人做好配血、血液分析、电解质、肾功、皮试、备皮、留置胃管、尿管等术前准备。对无紧急手术指征的病人给予监护观察。

　　3 讨论

　　采取A、B、C、D、E 5步骤进行初步评估伤情，使创伤护理工作规范化、程序化，保证了病人伤情判断及正确评估。按V、I、G、C、F的顺序实施抢救计划，早期使护理的各项操作快速、准确、忙而不乱、有条不紊的进行，及时解除了威胁病人生命的症状。保证了病人呼吸和循环的稳定，为进一步治疗创造了良好条件，降低了并发症和伤残率，提高了医疗质量。胸部外伤合并多发伤的伤情严重，变化快，多合并休克及低氧血症，是创伤早期死亡的主要原因。因此，急救护理往往“时间就是生命”，而医疗体系有效的运行，正是使病人在最短时间内获得救治的保证。胸部外伤合并多发伤的护理要简明，便于记忆，加强了护士的业务能力，提高了科研水平。