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【摘要】 目的 探讨新生儿听力筛查的最佳时间，减少筛查假阳性的发生率。方法 将1724例在南宁市马山县人民医院出生的正常新生儿随机分为3组:第1组于出生后24h进行初次测试，第2组于出生后48h进行初次测试，第3组于出生后72h进行初次测试，分析筛查结果与筛查时间的关系。结果 3组新生儿分别于出生后24、48、72h做听力筛查，通过率3组之间比较，差异具有显著性(P< 0.01); 结论 自动耳声发射听力筛查仪进行新生儿听力筛查的最佳时间为出生后72h;可减少假阳性发生率。
【关键词】 新生儿筛查;听力障碍
听力损害是新生儿常见的异常之一，国外报道双侧听力障碍发生率在0.1% ～ 0.3%，而中国目前新生儿听力损害发生率比发达国家要高些，在0.3% ～ 0.5% 之间。如听力障碍儿在出生后6个月内能及时发现，可以借用助听器等人工方式帮助孩子建立必要的语言刺激环境，减轻或减免对于语言发育损害，从而做到聋而不哑[1]。因此，听力损伤的早期检测和干预对言语、语言和认知能力的发育至关重要，可使患儿获得语言能力和进入正常社会与家庭生活的能力[2]。目前较多应用耳声发射进行新生儿听力筛查，但耳声发射有较高的假阳性率。因此对听力筛查中假阳性问题进行合理解释、处理，并减少其发生率和因此带来的一系列问题日趋重要。笔者旨在探讨新生儿听力筛查的最佳时间，提高筛查准确性，减少假阳性的发生率，确保新生儿听力健康发展。
1 对象与方法
1.1 对象
对象为2010年3月-2011年9月在本院妇产科住院分娩的正常无高危因素的新生儿，共计1724例，其中剖宫产652例，自然分娩1072例;男987例，女737例。均为足月分娩，无耳聋家族史，母亲孕期无耳毒性药物应用史。
1.2 测试方法
1.2.1 测试时间
将1724例新生儿随机分为3组:第1组于出生后24h进行初次测试，第二组于出生后48h进行初次测试，第3组于出生后72h进行初次测试，于每天上09:30～11:30，在新生儿沐浴、喂奶后的安静状态或睡眠状态下进行测试。未通过者在出院前复查1次，以后复查在出院后42天进行。
1.2.2 测试环境
设专用听力筛查房间，房间保持安静，环境噪音低于45分贝。测试前将门窗关闭可降低外源性噪音。新生儿哭闹、吸吮、吞咽、鼻塞等内源性噪音也应尽量避免。
1.2.3 测试仪器
采用美国GSI70 自动耳声发射听力筛查仪( 具有操作简单、无创伤、性能可靠的特点) 进行测试。
1.2.4 测试位置
患儿侧卧，被测试耳保持向上的姿势。
1.2.5 诊断标准
双耳通过为通过，单耳通过或双耳不通过为不通过。
1.3 统计学方法
统计分析采用《中国医学百科全书·医学统计学》统计软件包PEMS3.1版本进行统计学分析。
2 结果
初筛不同时间筛查结果见表1。表1 三组新生儿出生后24、48、72h听力初筛双耳通过情况比较
3 讨论
耳声发射仪作为一种硬件与软件合一的仪器，其客观性、敏感性和无创伤性等特点，在新生儿听力功能检测中具有其特殊的应用价值，因此已成为新生儿听力筛查的一项常规技术[3]。但测试结果容易受环境噪音、新生儿外耳道、中耳的特殊生理特点以及测试时状态的影响，尤其是在出生24h后，新生儿外耳道胎脂、分泌物和中耳羊水等胎性残留物会对传入的刺激声和传出的反应信号造成衰减，从而影响测试的通过率[4]。另外环境条件不理想、仪器不稳定都可导致新生儿听力筛查假阳性结果。假阳性可带来一系列问题，如增加产妇及家属的心理负担，给家庭带来不安、焦虑和担心，尽管护理人员进行解释说明，但有时仍然不能打消产妇的疑虑，担心婴儿一定有问题。这实际上对产妇的康复很不利，甚至潜在诱发产后出血等并发症，过多的假阳性还可增加医护人员工作量，增加产妇及家属的就诊次数和费用等。选择最佳的测定时间:从表1可看出，随着新生儿天龄的增加，自动耳声发射听力筛查仪的初筛通过率呈上升趋势。本结果中24h及48h听力筛查通过率较低，仅为52.16%及75.87%，72h通过率较高为92.95%，因此出生后72h为新生儿听力筛查的最佳时间。
【参考文献】
1 邓敏，张跃琳.母婴同室新生儿听力筛查护理.现代临床护理，2005，4 ( 4) :36.
2 任雪莲，王爱华，窦晓宁.新生儿听力障碍高危因素调查问卷结果分析 中国儿童保健杂志，2004，12 ( 1) :90.
3 刘伟红.耳声发射仪在新生儿听力筛查中的应用.中国优生与遗传杂志，2006，14 ( 8 ) :71.
4 沈忠女，沈慈惠.新生儿听力筛查结果与相关因素关系的探讨.中国护理杂志，2006，3 ( 2) :32.