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【关键词】 静脉炎;可达龙;芦荟
可达龙静脉给药抗心律失常作用起效快，无明显的血流动力学影响，临床上运用日渐增多[1]。但是可达龙对局部血管的刺激性强，多数患者出现外周静脉炎症或局部炎性反应，主要表现为沿静脉出现的条索状红肿、疼痛、发热，严重时可伴有发热、乏力等全身感染症状。本科2011年10月28日出现1例持续泵入可达龙发生静脉炎病例，现报告如下。
1病例介绍
患者，男，82岁。因患肝癌于2011年10月23日，应用泽菲1.6g，顺铂60mg行肝动脉栓塞化疗术，手术顺利，术后血压205/120mmHg，上腹疼，血常规示：血红蛋白90g/L，血小板23×109/L，遵医嘱给予硝苯地平控释片、强痛定、输新鲜血小板等治疗后，血压、血小板、上腹痛均趋于正常，于2011年10月24日11时，患者突然出现心悸、憋喘症状，急查心电图示：房扑，心室率105次/min。请心内科会诊，于当日14时给予5%葡萄糖50ml，可达龙0.3g，3ml/h留置针持续泵入，效果差，于10月26日11时将可达龙泵入改为10ml/h，11月27日1时30分，心率突然下降为58次/min，心电图示：窦性心律。即刻停止可达龙泵入。拔出留置针。共应用可达龙59h。28日8时30分(周五)，输注血管出现约2cmⅠ级静脉炎，给予硫酸镁外敷，喜疗妥涂搽，效果差，静脉炎处疼痛加重，29日皮肤科会诊继续原治疗方案，30日病人疼痛影响睡眠，口服止疼药止痛。静脉炎仍不好转，并加重，红线延长。31日(周一)晨，病人右臂出现27cm长度的IV级静脉炎，并于穿刺针眼处出现脓点。
2护理
给予生理盐水清洁静脉炎处皮肤，脓点处给予碘酊涂擦，停留1min，将新鲜芦荟叶洗净，用小刀将芦荟纵向切成薄片敷于发生静脉炎的血管外，外用纱布，塑料皮包裹，胶布适当固定，外敷范围超过病变2cm以上，每次4~6h，间隔2h，重复上述操作，外敷5h后，效果非常明显，静脉炎红线减少为13cm，疼痛减轻。22h红线减为4cm，稍感疼痛。 48h完全治愈。
3原因分析
3.1药物因素可达龙药物说明书中指出：可达龙属于刺激性强的药物，静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，一些活化因子(如5-羟色胺等)游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎。
3.2人为因素护士缺乏可达龙相关知识的认识，持续在外周静脉输注刺激性药物。长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎[3]。
3.3个体因素患者年龄大，血管敏感度高，易脆，弹性下降，血管细、硬、管腔狭窄，当注射药物浓度增高或快速静脉滴注使管腔内压力增大时，血管难以承受压力，导致血管内膜受损，静脉炎发生[3]。
4护理对策
4.1加强护士的药物知识培训使其掌握可达龙的药理特点及毒副反应。
4.2合理选择穿刺部位可达龙pH值偏酸性，酸性溶液对血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。因此，静脉注射可达龙时应尽量选择粗大、弹性好的远离关节、易固定、易观察的上肢静脉血管穿刺。因下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，易形成静脉炎，故尽量避免下肢静脉应用。如果是高浓度的可达龙应选择中心静脉。因其血管管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，明显降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可以有效地减少静脉炎的发生。必要时可先用生理盐水建立静脉通道，再输注可达龙等刺激性强的药物。长期输注时应注意建立系统的血管使用计划，避免对一根血管的长期刺激。
4.3使用可达龙前加强健康教育告知患者及其家属可达龙可能引起的副作用及防治，用药时应尽量少移动穿刺侧肢体，避免穿刺侧肢体用力活动，防止药物外渗;嘱患者及家属不能擅自调节泵的按钮;注射部位有胀痛等异常感觉，应立即告知护士;滴注时应穿宽松衣服，避免局部血管受压;以降低静脉炎及渗漏的发生率。
4.4密切观察局部反应静脉滴注可达龙时必须加强巡视，观察局部反应，重视患者的主诉，一旦出现局部红肿或疼痛，应立即停止注射，并回抽药液，随后用生理盐水快速滴注，冲洗血管内的药物，稀释药物浓度。
4.5新鲜芦荟外敷对于药物外渗不能只局限于肿胀的观察，只要患者主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止药物注入，并给予新鲜芦荟外敷，直至疼痛减轻，若出现外渗，应给予0.5%的利多卡因封闭，并新鲜芦荟外敷。
5小结
静脉炎是输注可达龙的常见并发症。经李纬等[4]研究发现，高浓度可达龙从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2%，明显高于报道药物浓度2mg/L时静脉炎发生率(<3%)。治疗的关键在于早期教育、早期发现、早期治疗。护理人员在使用前应掌握可达龙的药理特点和毒副反应，加强责任心，积极消除危险因素，并做好患者的心理护理和相关知识宣教，勤巡视，勤观察，尽量避免药物渗漏，对已发生渗漏损伤者，应采取积极有效的护理措施，避免严重并发症的发生，达到减少病人痛苦及费用，提高护理质量的目的[3]。芦荟生命力极其顽强，种植存活率高，药源丰富，全年皆可割取，且操作简单、安全、经济实用、疗效好，无副作用，值得临床推广使用。
【参考文献】
1李丽君，杨云，耿淑仁，等.危重病患者静注胺碘酮的疗效及安全性.中国危重病急救医学，2002，14(10):594-596.
2程智慧.静脉炎的预防与护理.局解手术学杂志，2008，17(6):432.
3王秋莉.可达龙应用引起静脉炎的危险因素分析与护理对策.中华现代护理学杂志，2008.
4李玮，张俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究.心血管康复医学杂志，2004，13(6)：594-595.