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【摘要】 目的探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理。方法在X线透视监控下，向病变椎体内注入骨水泥，同时做好术中术后并发症观察及护理。结果20例患者术后6~24h内疼痛减轻或消失，术后1周出院。有效率达100%，无1例发生骨髓压迫、神经根受损并发症。结论经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效、创伤小，应重视对患者并发症的观察和护理。
【关键词】 骨质疏松;椎体成形术;护理
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)是一种新的脊柱微创治疗技术。此项技术自开展以来，逐渐用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体转移性肿瘤等的治疗，具有创伤小、疼痛缓解率和功能改善率高等特点[1]。本科2010年10月—2011年9月共实施经皮椎体成形术20例，均取得良好疗效。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例，男8例，女12例;年龄38~65岁，平均46岁。其中有17例骨质疏松所致的椎体压缩骨折， 3例外伤性椎体压缩性骨折(其中有1例合并高血压)。均有腰背部疼痛，活动或站立困难，无明显神经根受损表现。
1.2手术方法患者取俯卧位，对患者病椎背部消毒、铺巾局部麻醉后，在高清晰透视导向下将穿刺针经皮插至病变椎体(一般经椎弓根)，到达椎体的前1/3或中1/3，退出穿刺针芯，从针管内注入非离子型造影剂进行造影，观察椎旁静脉回流情况。调制骨水泥致黏液状，用注射器抽取1~2ml，在透视状态下通过穿刺针管缓慢注入椎体内，观察骨水泥填充、弥散情况，以调整注入剂量。待弥散、填充满意后拔出穿刺针，压迫穿刺处数分钟。
1.3结果20例患者术后6~24h内疼痛减轻或消失，术后1周出院。有效率达100%，无一例发生骨髓压迫、神经根受损并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理骨质疏松患者多为老年人，伤后疼痛的折磨、耐受性差、对手术知识的缺乏、害怕手术风险等使家属及患者对手术产生恐惧心理，缺乏信心。应给患者及家属讲解手术的必要性、方法、过程及疗效。安抚、鼓励患者，减轻其心理负担，积极配合手术治疗。
2.1.2术前准备协助患者进行必要的检查 (如心电图、椎体 CT 或 MR、出凝血时间等)，训练患者床上大小便，以适应术后早期卧床的需要。 做好药物如碘及麻醉药过敏试验、交叉配血、常规术区备皮、术日晨测生命体征。
2.1.3体位训练手术过程要求患者俯卧位，术前协助患者进行体位训练，要求双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，受压部位及膝关节处垫上软枕，使患者舒服。训练过程要循序渐进，逐步延长卧位时间，注意安全，防止坠床。
2.2术中护理术中持续心电监护，严密观察患者的生命体征，尤其是呼吸情况，如患者突然出现胸痛、剧咳、呼吸急促、呼吸困难、发绀，应高度怀疑肺栓塞发生，立即报告医师对症处理。注意观察双下肢运动、感觉情况，如出现双下肢疼痛、麻木、运动障碍，提示可能骨水泥渗漏引起脊髓或神经根损伤，应立即停止注射，并做处理。
2.3术后护理
2.3.1一般护理(1)术后平卧6h，协助患者定时轴线翻身，避免脊柱扭曲。平卧体位有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应，以完全硬化达到最大深度，减少并发症及穿刺部位出血。(2)生命体征的监测：由于骨水泥的毒性作用可引起一过性发热、血压下降及心率增快等。若发生一过性发热，通常表现为低热，体温不超过38℃，可嘱患者多饮水以加快毒性物质在体内的代谢，无需做其他特殊处理。(3)双下肢感觉活动的观察：术后72h内严密观察患者是否双下肢麻木、运动障碍和大小便功能障碍。术中若有脊髓或神经根损伤，术后即可表现出来，有时由于硬膜外血肿直接压迫也可引起脊髓损伤症状。(4)密切观察穿刺点有无渗血，有无胸闷、呼吸困难、胸痛及咯血。(5)术后24h内应禁止下床，卧床期间指导、鼓励患者定时翻身，防止褥疮的发生。24h后鼓励患者下床做轻微活动，避免弓背和长时间坐立。(6)术后2~5天应指导、鼓励患者在床上进行四肢的屈伸运动和腰背肌功能锻炼。锻炼应在不影响脊柱稳定性的前提下循序渐进。
2.3.2并发症的观察及护理
2.3.2.1骨水泥外渗骨水泥外渗有三种情况:渗入椎旁静脉或硬膜外静脉;渗入脊柱旁软组织或椎管内硬膜外;渗入椎间盘[2]。一般与骨水泥填充量及注射速度有关。注射剂量过多，可导致椎体内压力增高，压缩性椎体破裂，穿刺针穿破椎弓根内缘或椎体后缘，骨水泥进入椎体静脉丛所致[3]。骨水泥外渗产生的急性临床症状主要有:脊髓压迫，神经根痛，肺栓塞。
2.3.2.2脊髓压迫一般发生在手术过程中，穿刺针过于偏内或偏下都有可能穿出椎弓根的范围，造成对神经组织的损伤，另外硬膜外或椎间孔内聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)渗漏，可导致脊髓或神经根受压[3]。护士术中术后都应该密切观察患者双下肢肌力、运动、感觉;皮肤色泽、温度;足趾活动度;足背动脉搏动、大小便情况，以判断是否有脊髓神经受压的症状，及时报告医师采取相应措施。
2.3.2.3肺栓塞在骨水泥灌注过程中穿刺针与椎体静脉相通或骨水泥过稀、注射量过快时致骨水泥渗漏进入椎体静脉后回流所致。骨水泥微粒进入椎旁窦形成栓子经腔静脉→右心房→右心室→肺动脉，最终引起肺栓塞[2]。护士应密切观察患者生命体征，尤其是呼吸情况，发现胸闷、呼吸急促、发绀、剧烈咳嗽等症状应立即给予氧气吸入，并遵医嘱行肺动脉溶栓治疗，如低分子肝素皮下注射，尿激酶静脉滴入等。根据病情准备急救药物、器械。
2.3.2.4骨水泥毒性反应如患者出现头痛、面色苍白、发绀、低血压、心率增快、少尿等休克症状，排除药物过敏、术中大出血时，应高度警惕骨水泥的中毒反应。严密监测血压、呼吸、尿量变化，如骨水泥灌注后血压降低，应采取措施，必要时使用血管活性药物维持血压。
2.3.3出院指导改变不良生活习惯，戒烟酒。多食含钙高易消化的食物，如:虾皮、豆类、牛奶、新鲜水果等，以增加营养，提供充足的钙源。必要时使用鲑鱼降钙素等治疗。继续进行腰背肌锻炼，长期坚持户外活动，多接受阳光照射，促使机体钙质形成。避免重体力劳动、扛重物等增加脊柱负荷的运动。定时随访，术后1个月、3个月、6个月、1年各1次。如有不适随时复诊。本组术后1个月或3个月的患者均获得电话随访或来院复查，腰背部疼痛未复发，患恢复正常的生活。
3小结
骨质疏松症多见于老年人，轻微的外力即可诱发压缩性骨折，也可自发产生压缩性骨折，脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的重要并发症之一，常有腰背部疼痛，活动困难。保守治疗卧床时间长，并发症多，生活无法自理，而传统手术治疗创口较大，对患者损伤较大。PVP创伤小，疗效好，并发症少，对缓解椎体压缩性骨折所致的疼痛起到立竿见影的效果，并可恢复椎体的高度，使患者能尽早下床活动明显提高和改善患者的生活质量。本组20例患者术后腰背部疼痛均消失， 1~2天可下床活动，X线示骨水泥填充良好，术中术后未发生不良反应及并发症。
【参考文献】
1田云虎，刘亚，管春和.椎体成形术的临床应用.实用骨科杂志，2003，9(2):109-111.
2丁蕊，王薪芝，刘继英，等.经皮椎体成形术及并发症的护理体会.护士进修杂志， 2007， 22(5): 455-456.
3王燕.经皮椎体成形术相关问题国内研究概况.实用医药杂志， 2007， 24(2): 241-243.