脑干出血并发暴露性角膜炎的护理体会

【摘要】  目的探讨脑干出血并发暴露性角膜炎的防治和护理措施。方法对近2年来收治的脑干出血并发暴露性角膜炎患者32例分为治疗组和对照组。对照组进行眼部清洁，滴注角膜修复营养液、抗生素眼液，治疗组在此基础上给予眼罩覆盖、对眼睑闭合不全的一侧采用胶带粘闭眼睑、佩戴一次性博士伦隐形眼镜等手段。观察8d角膜感染修复情况、复发率并进行统计学分析。结果角膜遮盖手段对角膜修复时间缩短、复发率低，明显好于对照组, 两组间疗效比较, 差异有统计学意义(P<0.01) 。结论通过角膜遮盖手段对暴露性角膜炎有明显的治疗及预防作用。

【关键词】  脑干出血 暴露性角膜炎;眼部护理

　　角膜位于眼球的最前面，占眼球表面的1/6，角膜表面极度平滑、光泽、透明,没有血管， 其营养依赖前面的泪液膜、周围角膜缘的血管网及后面的房水中所含的氧、葡萄糖和其他物质的渗透、扩散供给。因此，角膜新陈代谢缓慢, 抵抗力较差, 一旦受到损害, 炎症反应迟缓，自身修复能力低。角膜的感觉神经来自三叉神经的眼支，敏锐的感觉对于位于眼球前面的角膜起到良好的保护作用, 如极细小的异物入眼，立即引起反射性流泪和频繁的瞬目，以利于机械性的清除，同样， 遇有强光、寒冷空气或有害气体的刺激, 反射性瞬目、流泪或闭眼, 以保护角膜和眼部免受其害及引起的不适， 但角膜感染、溃疡引起的畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等症状也特别重， 带来的痛苦也大[1]。暴露性角膜炎是由于眼睑不能完全闭合致使角膜长期外露而引起[2]。泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。脑干出血时患者常有昏迷，如果不注意预防和护理，容易发生角膜感染、溃疡甚至穿孔和失明。

　　1临床资料

　　2009年7月—2011年5月本科收治的脑干出血并发暴露性角膜炎的患者32例，男24例，女8例;年龄45~81岁，平均68岁。原发病均为脑干出血。表现为眼红、眼痛、异物感、刺激症状、粘性分泌物,角膜上皮多发性点状剥脱,部分患者临床症状重, 病程较长,反复发作[3]。

　　2护理与防治

　　2.1注意清洁卫生为患者进行眼部护理前一定要先洗手，使用无菌的棉签或棉球，眼药水及敷料合理放置，预防感染。患者接触的用物应消毒处理。

　　2.2保湿、控制炎症感染时,每天早上清洗眼部，先用氧氟沙星眼药水点眼抗炎，后用贝复舒营养液点眼，保护角膜组织功能维持和损伤修复;中午只用贝复舒营养液点眼;晚上清洗患眼后，用贝复舒营养液点眼,然后涂氧氟沙星眼膏。无感染时,只用贝复舒营养液3次/d点眼。正确的点眼药方法： (1)点眼药前应先洗净双手。 患者本人取仰卧位或坐位，头稍后仰，双眼向上注视。操作者，左拇指和食指将上下眼睑轻轻分开，右手持药瓶，距眼1.5~2cm将药水滴入下穹隆部1~2滴(切勿直接滴在角膜上)，然后轻闭眼2min。 (2)每种眼药水需间隔3~5min以上，点药时切勿将药水瓶口触及患者的眼睑或睫毛，以防感染。 (3)用药时勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。

　　2.3保护暴露的角膜日间药物处理后带上可视的、周围封闭的、保湿的眼罩，晚上药物处理后用胶布条将上眼皮拉下粘好。外出或有活动时，为了美观可使用一次性博士伦隐形眼镜代替日间眼罩保护暴露的角膜。

　　2.4保护角膜避免外伤由于脑干出血并发暴露性角膜炎患者的闭眼神经损伤,大多四肢共济失调,有受到外伤的可能。指导患者勿揉眼，陪护人员随行时要在患者的左侧,避免不明飞行物的伤害。护理人员在实施眼部护理时动作要轻柔，避免引起二次伤害。

　　2.5心理护理患者因突发脑血管意外而带来很大的心理伤害，由于患者及其家属对疾病没有整体的了解，期望值较高，关注肢体、进食、语言方面较多，对眼部的护理比较忽视，甚至患者出院后出现失明的情况，患者非常痛苦，家属也比较后悔。所以患者从入院开始就进行整体护理，让家属了解眼部护理将伴随一生，指导患者家属学会正确的护理方法和出现问题时如何应对。

　　2.6休息及饮食(1)注意休息, 不过度活动, 避免感冒;(2)宜食清淡、无刺激性、营养丰富食物, 如蔬菜、水果、鸡蛋、鱼等, 和富含维生素A 的食物, 如动物肝脏、胡萝卜等, 以改善角膜的营养, 增加机体抵抗力, 促进炎症吸收, 从而促进角膜愈合;(3)保持大便通畅，防止便秘，争取每日排便1次，以防过度用力，诱发结膜充血。

　　2.7眼部肌肉训练采用转眼法 ，头颈不动，独转眼球。先将眼睛凝视正下方，缓慢转至左方，再转至凝视正上方，至右方，最后回到凝视正下方，这样，先顺时针转5圈。再让眼睛由凝视下方，转至右方，至上方，至左方，再回到下方，这样，再逆时针方向转5圈。总共做4次。每次转动，眼球都应尽可能地达到极限。这种转眼法可以锻炼眼肌，改善营养。

　　3结果

　　通过8天对32例已经确诊为脑干出血并发暴露性角膜炎患者,严格采取消毒措施,及时准确用药,行角膜保护，全身支持疗法, 做好护理、指导及健康教育, 能有效控制其感染几率, 同时预防再次复发。

　　3.1角膜感染修复情况治疗组13例，占81.25%, 对照组6例(6/16)，占37.5%，经统计学处理, P<0.01 , 差异有显著性。

　　3.2复发率治疗组3例，占23.07%; 对照组4例，占6 6.67%; 经统计学处理, P<0.01 , 差异有显著性。

　　4讨论

　　4.1暴露性角膜炎发生机理暴露性角膜炎是指角膜失去眼睑的保护暴露在空气中引起干燥、上皮脱落而继发感染的角膜炎症,严重者可导致角膜溃疡或失明，给患者带来一定程度的痛苦[4]。

　　4.2支配神经的受损三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩,对角膜感觉、角膜神经的营养和代谢具有作用,所以,一旦神经损伤,对外界的抵抗力必然会下降。

　　4.3角膜暴露 角膜表面覆盖泪液膜, 具有润滑和保护角膜的作用。长时间角膜暴露可致泪液膜破裂, 引起角膜上皮损伤, 出现角膜上皮点状角膜炎或多发性角膜上皮脱落, 从而引起眼痛、流泪及畏光等症状。对照组在进行眼部清洁，滴注角膜修复营养液、抗生素眼液消炎;治疗组在此基础上给予眼罩覆盖、对眼睑闭合不全的一侧采用胶带粘闭眼睑、佩戴一次性博士伦隐形眼镜等手段。通过对36例脑干出血并发暴露性角膜炎的护理及对比角膜感染修复情况及复发率治疗组明显好于对照组。

【参考文献】
  　　1 张自英. 眼科疾病. 护士进修杂志，1992 6(9):48-49.

　　2崔萍. ICU危重患者暴露性角膜炎的防治与护理.临床医学临,2009,(4):245-246.

　　3唐玉花.急性出血性结膜炎护理指导和健康教育. 护理实践与研究,2009,6(21):54-56.

　　4王永琴,张勇.全麻术中暴露性角膜炎发生原因分析及预防. 医学研究与教育,2012,(2):56-57.