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复合介入技术是一门多学科融合的产物，它是由手术医师使用介入器械，在复合手术室内，在血管造影系统的指引下，由内外科医生合作，结合常规的外科和介入治疗手段完成复杂疾病的治疗。复合手术室为该技术的实施提供场所，它不是一个简单的介入设备与外科手术室的叠加, 而是把现代化影像诊断或介入治疗和外科手术室整合在一起， 从而改变了“单打独斗”的作战模式，实行“多兵种联合作战”[1]。血管复合手术室是指配备血管影像学设备，同时可以进行影像学检查和常规血管外科手术的手术室，国内血管外科界俗称“杂交手术室”，可以进行“一站式杂交”手术(one-stop hybrid procedures)。由于外科手术室洁净度要求，庞大的血管造影设备、众多外围设备、大量的人员流动等因素，都对血管复合手术室提出了极高的要求，既要考虑设备安装尽量独立，又要考虑相互之间减少干扰。2011年本院手术室建立了一站式血管复合手术室，现将其配置介绍如下。
1配置需求
1.1复合手术室参数复合手术室由于开胸、体外循环的开放状态等，要求手术室洁净度达到百级，即≥0.5ūm的尘粒数>350粒/m3，≤3500粒/m3,洁净手术室应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。手术室布局原则应使功能流程合理、洁污流线分明，以有利于减少交叉感染，有效净化空气系统，满足洁净质量。洁净空气从手术床的正上方通过压力差排到手术区域，污染空气下沉至墙角排出。在手术床正上方，尽量避免各种悬吊部件，以免阻挡层流出风口，从而影响层流效果。复合手术室应比标准手术室大。规划的基本原理是越大越好。人数计算显示，在混合型手术中，复合手术室中大约需要17个人。手术室的技术要求一般为：换气每小时 20 ～25 次，新鲜空气>20%，相对于周围走廊，手术间内气压为正，温度为19～21℃，湿度为50%~55%，天花板可洗，地板为带有整体墙基的无缝地板，以免受到寄生细菌和灰尘的污染。
1.2Artis zeego 血管机该设备基于机器人技术，独特的定位灵活性，采集速度为0.5~7.5f/s，可选配30 f/s，采用 Large Volume Syngo Dyna CT，可显示整个腹部和胸腔，Portrait Syngo Dyna CT 则增加了平面覆盖面积，可显示完整的胸主动脉。此设备也可进行外科手术前的成像，可使外科医生对即将进行的手术做切实的规划。外科手术时进行成像的优点在于可精确评估解剖。否则，由于病人的不同定位，通风、血液动力学和流动平衡性等的变化，而使得术前的结果发生变化。Artis zeego血管机可覆盖病人全身，无需移动手术床，成像位置灵活，但手术过程中如要改变手术床的方向及前后移动手术床是非常危险的，因为静脉导管与通气管也随着病人移动。另外，该设备可提供手术结果的3D质量保证，且可能会替代术后推荐使用的CT扫描。通常，CT扫描为放置血管支架和其他手术后的常规措施。
1.3落地式C臂X线机系统手术室层高最低要求为260cm, 面积最低要求为490cm×590cm。由于其落地式底座安装，没有悬吊部件，便于清洁和日常维护。同时底座是8轴联动，偏中心安装，可以在地面一定范围内滑动，不占据手术床头位置，这样既不影响麻醉医生和部分中心静脉的操作，又为外科手术区域提供灵活的空间。
1.4手术床外科医生想要手术床具有分段式床面，这样可以调节不同的手术体位。而出于成像考虑，手术床应具有射线可透性，可以实现全身覆盖，因此，需要使用不可分开式碳纤床面。这是一种全集成自动化纵向驱动手术床，可进行15° 倾斜(侧向及轴向)，可承担病人的最大重量为200 kg。利用灵活的等角点，按照外科医生的需要调节手术床高度，可旋转 60°/s，手术床跟踪性能可自动将C臂X线机运动调整到手术床位置，手术床外多个停止位，不干扰麻醉设备。
1.5无影灯无影灯照度相距1m，灯泡种类为长寿命卤钨灯泡，灯泡寿命>1000h。全封闭的线型灯体设计，满足手术室消毒和高标准层流要求。无影灯安装在送风口中间，为减少无影灯影响气流，多采用小护罩的骨架式无影灯。
1.6吊塔系统多臂双塔旋转升降吊塔具有高承载能力，可轻松地电动升降，并在半径为1m左右范围内任意330°旋转，可停放在医护人员抬手可及的位置。
2规划管理
2.1复合手术室设备的管理复合手术室仪器设备众多，室内所有仪器设备需定位放置，考虑工作空间需求。可将手术床置于手术间中央位置，血管造影系统置于手术床头侧偏左，麻醉机置于手术床头侧偏右靠近麻醉塔处，高分辨监视器悬挂于手术床左侧上方，电灼器放置于手术吊塔上，体外循环机置于手术床右侧，除颤仪置于手术床左侧，手术器械车置于手术床脚侧，血管内超声仪置于手术床脚侧偏左，高压注射器置于手术床脚侧偏右。所有设备的电源均由吊塔引出，以减少地面走线引起的混乱。手术间设备使用前均进行培训，尤其是手术参与人员。对手术医生、技术员、手术室护士在培训时对培训内容有不同侧重点，每次培训均有登记。培训结束后须能正确回答问题及操作设备。
2.2复合手术室人员的管理本院手术室实行信息化管理，即进出手术室人员首先需刷一卡通，一卡通可显示该人员的信息。在洗手衣右侧袖的部位缝制有芯片，电脑取用洗手衣后，工作人员信息与洗手衣绑定，凭芯片或本人指纹开启鞋柜、衣柜，更换洗手衣、更换二次鞋(即鞋面脚后跟处有追溯芯片)，凭鞋面脚后跟部芯片开启手术室自动玻璃门，才能正式进入手术室。
2.3制度职责及安全管理建立复合手术室管理制度，设定手术间专职管理人员，负责手术间仪器设备的维护及保养，对手术间进行放射安全检测，手术间门外贴有“小心电离辐射”的安全提醒标识，手术间需配置放射线防护用具如铅衣，还可放置铅板进行术中防护。
3讨论
3.1一站式血管复合手术的优点(1)无需在影像学科室和手术室之间多次转移患者，而在同一手术室即可完成全部操作，从而避免患者多次麻醉和转运可能带来的风险如缺氧和生命体征不稳定[2]。更为重要的是在这样一个“一站式”手术室可以即时对手术疗效进行评价，从而指导手术实施[3]。(2)应用范围更加广泛，可以进行以往无法完成的手术，达到复杂手术根治，简单手术微创。如急性下肢动脉栓塞病例，在普通手术室，只能切除膝关节以上的栓子，患者往往膝关节下截肢。而在复合手术室，可以切除小腿甚至足部的栓子，挽救患者的肢体。又如外伤骨折造成的血管损伤，在普通手术室，往往用巨大切口进行血管探查，且不能找到多处损伤的全部损伤部位，造成患者巨大创伤或最终面临截肢。而在复合手术室，可以通过微创穿刺造影找到血管损伤部位，避免漏诊;在血管修复后，又可以进行评估，并确定是否需要进一步修复;可以用极小的创伤挽救肢体。(3)病人的治疗效果得到改善，可以进行血管疾病的快速精确诊断，扩大手术的适应人群，极大降低患者的医疗费用，减轻了患者负担，使病人周转量增加。(4)提高了手术质量和安全性，使手术效果优化。可进行术前治疗方式的确认，术中、术后效果及时追踪，介入手术及时意外处理，如超声引导下的血管穿刺、血管内药物注射、超声探查血管远端或血管流出道的情况等，减少了并发症。(5)可以在实时影像的引导下，进行各种高难度“一站式”微创血管手术，例如：各种急诊血管损伤、胸主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄、肾血管性高血压、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、肺栓塞、深静脉血栓形成及其后遗症等的微创血管腔内手术，极大提高了手术成功率。
3.2优化的工作流程
一站式血管复合手术室具有高度灵活性，无限的系统定位以及对病人从头到脚成像均不影响麻醉操作。在同一手术室内，完成手术的存档工作，无需第2天CT扫描。在同一手术室内，手术后立即检查手术是否成功。当外科手术和导管介入技术联合使用可减少对患者的侵入性损害和创伤，简化手术流程，缩短治疗周期[4]。
【参考文献】
1田君鹏，严潭，胡立勇. 基于血管造影术成像的复合手术室的分析与设计.医疗卫生装备，2011,32(9):93-95.
2韩春雷，张旭. 杂交(HYBRID)手术室建设.科学管理，2011,26(9):84-87.
3种银保，唐超，王晴. 一体化复合杂交手术室建设实践与探讨.中国医学装备，2011,8(8):47-49.
4蒋伟浩，李军. 杂交手术室的设计探讨.介入放射学杂志，2011,20(6):490-493.