护理干预对乳癌术后皮下积液的影响

【摘要】  目的探讨护理干预对乳癌术后皮下积液的影响。方法将182例乳癌临床资料进行回顾性分析，比较年龄、手术方式、腋窝淋巴结状况、创面使用纤维蛋白胶与皮下积液的关系。结果实验组皮下积液发生率高与对照组，腋窝淋巴结有无转移、皮下积液发生率统计学有显著差异(P<0.05)。结论皮下积液与患者年龄、手术方式、腋窝淋巴结转移、创面是否使用纤维蛋白胶处理有关;术中使用纤维蛋白胶喷涂创面，可以预防皮下积液。

【关键词】  护理干预;乳癌;皮下积液

　　乳癌是女性最常见的恶性肿瘤。近年来我国乳癌的发病率增长较快，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。手术治疗是乳癌最主要的手段。而皮下积液是术后最常见的并发症，易引起皮瓣坏死或切口感染，延长伤口愈合，给患者生活带来不便，不仅影响患者的恢复，延误进一步治疗时间，而且加重患者的精神和经济负担。因此护理干预对乳癌术后皮下积液的影响已成为乳癌治疗中不可忽视的问题。本文回顾性分析2010年10月—2011年11月在本科行乳癌手术治疗的182例病历资料，就皮下积液原因及预防如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组资料均为女性，共182例，年龄28~86岁，平均50.4岁，TNM分期：Ⅰ期50例，Ⅱ期84例，Ⅲ期48例。全部乳癌病例均经病理证实，其中浸润性导管癌178例，黏液腺癌2例，小叶原位癌1例。

　　1.2手术方法改良根治术Ⅰ式161例，Ⅱ式1例：保乳术15例。单纯乳房切除术5例：均使用手术刀锐性游离皮瓣、结扎或缝扎较粗的血管和淋巴结，部分患者使用纤维蛋白胶喷涂创面，依据手术方式不同与皮瓣下放置多侧孔负压引流管1~2根，纱布棉垫覆盖后胸带加压包扎，引流量持续<10ml时拔除引流管。

　　1.3皮下积液判断标准皮下积液局部皮瓣隆起，触之有漂浮感，局部穿刺或切开有血清样液体流出。

　　1.4统计学方法按照患者年龄、手术方式、淋巴结转移状况、创面使用纤维蛋白胶分组比较。全部数据采用SPSS10.0统计软件处理，组间比较采用χ2检验。

　　2结果

　　(1)本组患者术后共发生皮下积液22例，占12.1%。所有皮下积液患者均行穿刺抽液并局部加压包扎，经2~5次穿刺抽液，多于术后一周内痊愈。(2)不同因素的影响：见表1，淋巴结有无转移的皮下积液发生率差异有显著性(P<0.05)。表1不同因素对皮下积液的影响

　　3讨论

　　乳癌术后皮下积液与皮瓣坏死是常见的并发症，随着手术方式的逐步缩小与规范化，皮瓣坏死尤其是全层坏死临床少见，而皮下积液正成为术后早期最常见的并发症，国内报道乳癌术后皮下积液发生率高达14.5%~42%[2，3]，国外Tadych等[4]报道其发生率35%，本组发生率为12.1%，略低于国内外文献报道。腋窝淋巴结转移是否与乳癌术后皮下积液的发生有关，国内相关文献罕见报道。笔者统计63例腋窝淋巴结阳性患者手术后发生皮下积液13例，尤其在腋窝淋巴结转移数目多者更明显;腋窝淋巴结阴性患者120例，发生皮下积液9例，χ2值11.381，P值=0.001(如表1示)统计学分析有差异。分析原因与腋窝淋巴结发生转移后淋巴液回流受阻，促使机体生成大量新的淋巴管代偿有关;何建军，任予等[5]学者报道，因而手术后淋巴液漏出增加更容易发生皮下积液。李世拥等[6]报道纤维蛋白胶与创面具有良好的生物相容性，在创面形成透明胶膜能有效防止组织创面渗血和淋巴液漏出。在手术中使用纤维蛋白胶喷涂创面尤其是腋窝创面收到较好效果，手术后有效减少引流量，缩短拔管时间，降低了皮下积液的发生率。总之，乳癌术后预防皮下积液是一个系统工程。只有术前严密设计皮瓣，术中合理选择手术方式，做好皮下积液的充分引流，术后严密引流情况，才能减少甚至防止乳癌术后皮下积液的发生[7]。当皮下积液发生时，只要根据具体情况采取适当的处理方法积极对待，也会很快控制症状，加快乳癌患者术后的康复。

【参考文献】
  　　1李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2002.

　　2沈俊，邱国华，王林波.乳癌术后积液产生的原因和预防.国际外科学杂志，2006， 33(2)：103.

　　3裘法祖，孟承伟，叶舜宾，等.外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996：316.

　　4Tadychk，Donegem WL.Postmastectomy seromas and Wound drainge.surg Gynecol Obstel，1987，165(6):483-487.

　　5何建军.乳腺癌周微淋巴管密度与腋淋巴结转移的相关性研究.中国现代医学杂志，2007，3(17)：551.

　　6李世拥，于波，梁振家，等.乳腺癌根治术中创面使用生物纤维蛋白胶促进切口愈合的研究.中华外科杂志，2005，43(15)：1021.

　　7Somers RG，Jablon LK，Kaplan MJ，et al.The use of closed suction drainage after lumpectomy and axillary node dissection for breast cancer，a prospective randomized trial .Ann surg，1992，215(2):146-149.