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【摘要】 目的调查手术室医护人员对手卫生知识的认知程度，手卫生的依从性及其影响因素，提高手卫生质量，增强医护人员的手卫生依从性，以保障手术安全和医务人员的职业安全。方法对150名医护人员的洗手行为进行抽样调查。结果在操作中医护人员洗手率低，医生明显低于护士。结论手术室医护人员对手卫生知识认知不理想，手卫生依从性低，应加强洗手设施建设和手卫生学教育，才能更好地保障手术安全。
【关键词】 医护人员;手卫生;对策
ObjectiveTo investigate the awareness level of health knowledge in operating room staff，hand hygiene compliance and influencing factors，to improve the quality of hand hygiene，enhance health care personnel hand hygiene compliance，to ensure operation safety and medical personnel occupational safety.MethodsCarried out a sample survey of 150 health care personnel hand-washing behavior.ResultsHand-washing rates in the operating is very low，doctors are significantly lower than nurses.ConclusionThe cognitive of health knowledge to operating room staff is not satisfactory，the low compliance with hand hygiene，hand washing facilities and hand hygiene education should be strengthened，only through this way，we can ensure the safety operation better.
[Key words]Health care; Hand hygiene; Strategy
手卫生是指清除或破坏手表面皮肤微生物方法，由于患者需要在手术室接受手术、麻醉等一系列操作，此间患者更容易发生继发感染，手卫生的完善是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法[1]。为了探讨手术室护理人员对手卫生的依从性及其影响因素，为预防和控制医院感染、提高医疗质量、保障医疗安全和制定医务人员职业安全的相应对策提供依据，随机抽取本院150名医务人员进行了调查，现将结果报告如下。
1资料与方法
从2008年2月—2010年12月对手术室150名医护人员进行调查，其中医师87人，护士63人，均选择工作3年以上人员。通过现场观察，并对调查结果进行分析。
2结果
在本次调查的150名医护人员中，医生洗手率为0.96%，护士为洗手率为25.19%，护士洗手率明显高于医生，具体情况见表1。表1手卫生洗手情况
3讨论
3.1影响手部卫生的原因
3.1.1医生只重视医疗、科研，对洗手相对重视不够医生在专业学习中，没有系统地学习有关医院感染知识，对医务人员和患者之间的医院感染传播环节认识不足，消毒隔离意识不强，因而造成对手卫生的重视不够。而护士在专业学习中，则被一直强调消毒隔离的重要性，并且经常接受考试培训，除了工作中许多操作是要求无菌操作外，日常护理工作中经常接触患者的分泌物、排泄物、医疗废物等，使护士自我保护意识加强，因而也比较重视手卫生。
3.1.2戴手套代替了洗手戴手套只是洗手的辅助措施，如果在接触不同患者之间或同一患者进行清洁和非清洁操作之间变换，戴手套不洗手是违背洗手原则的。
3.1.3工作因素繁忙的工作使医护人员忽略甚至忘记了洗手，需要频繁洗手的病人手卫生情况较其他病人手卫生情况差，一般而言，每小时需要洗手20次比需要10次的洗手率低。工作量大使得医护人员没有足够的时间去洗手，从而限制了手部卫生的依从性。这提示管理者要合理配置人力资源，减轻工作强度，以改善医护人员手部卫生依从性。
3.1.4道德因素未把手部卫生与行医道德联系起来，部分人只有在自己需要时才进行手部清洁，而不是把病人的利益放在首位，未考虑自己的疏忽可能会给病人造成感染的后果[2]。
3.1.5设施因素手卫生设施配备不完善、安装位置不当、使用不便影响了医护人员执行手卫生，如工作区域内没有足够的洗手池或位置不方便使连续操作中的洗手率低，洗手池旁无干手用具也影响了护理人员的洗手依从性。Lankford等[3，4]的研究示，增加洗手池的数量对提高医务人员手卫生依从率无明显效果，而Harbarth等[5] 的调查则发现，工作中护士与洗手池距离的远近对执行手卫生有显著性影响。缺少便利的洗手池是否是影响医护人员洗手依从性的单独因素尚有待于进一步的研究。
3.2促进手部卫生的对策
3.2.1完善手卫生设施为保障手卫生管理制度落到实处，首先应从手卫生设备的便捷性和高效性入手，每两个手术间应设一洗手池，各洗手间均应设有流动水洗手池，采用感应式、脚踏式或肘动式等非手触式水龙头，配备洗手液或肥皂/皂液、干手机或一次性擦手巾/纸巾;每个手术间内推广使用高效速干护手消剂，使之随手可及，随时进行手消毒，并可以节约时间，提高工作效率，从而很大程度上提高医务人员对手卫生的依从性[6]。
3.2.2法律法规建设加快“医务人员手卫生规范”的制定与颁布实施步伐，我国医院感染控制标准委员会应尽快制定出“医务人员手卫生规范”，并颁布实施，使医疗机构在开展手卫生时能做到有据可依，也使各医院的手卫生工作能够更加科学、规范更好地为预防和控制医院感染服务。同时各级各类医疗机构也应结合各自的实际情况制定本院的、操作性强的手卫生管理制度，并加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实[7]。
3.2.3加强手卫生的专项培训以切断医院感染传播途径为题每年对全院各级人员进行手卫生的规范化培训。培训范围不仅仅局限于在职医务人员，还包括新上岗的员工、实习生、进修生以及工勤人员等。教育内容包括提高手卫生习惯对医院感染的影响以及不良的手卫生习惯能造成交叉感染的类型，洗手指征、六步洗手法、手卫生用品正确使用方法及护手措施，加强对病人的宣传与教育等[8]。目的是逐步提高并不断强化医务人员的手卫生知识，充分认识到手卫生的重要性和必要性。提高对洗手依从性，使手卫生制度变为自觉行为，形成手卫生的医院文化。
3.2.4将“六步”洗手法纳入医务人员“三基三严”培训加强医务人员手卫生的监督考核并适时反馈，使各临床科室主任、护士长及时了解自己科室医务人员手卫生状况，主动参与到监督的队伍中来，以预防与控制医院感染的发生。发挥监督管理的积极作用，制定长效机制，实行奖惩制度行为教育干预使医务人员手卫生的认知水平有所提高，纠正了不良的习惯，提高了手卫生可预防医院感染的重要认识，通过监督检查，避免了医务人员因工作忙、任务重、时间紧等因素而忽略了手卫生，在工作中自觉执行洗手规定，提高洗手的依从性，并对执行好的进行奖励，执行不好的给予处罚，将手卫生落到实处，有效预防和控制了医院感染的发生。
3.2.5创造重视手卫生氛围，改变群体态度，处处有手卫生标识手卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效的预防与控制病原体传播的手段，是降低医院内感染最可行和最重要的措施。全员动员起来，营造卫生手的氛围，采取多种形式宣传手卫生知识，如：举办《医疗机构医务人员手卫生规范》讲座，编写《医院感染相关知识问答》小册子，组织知识竞赛，张贴宣传画，每个洗手池旁张贴“六步洗手法”图片，随处可见“您洗手了吗”，“您换手套了吗”等提示语，处处有警示标识，形成浓厚的手卫生氛围，从而培养医务人员自觉手卫生的态度。
3.2.6推广速干手消毒剂的使用速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。
4小结
目前手部卫生的重要性虽已有足够的认识，但传统的洗手消毒方法太耗时、费力，无法真正保证在手污染后和每次接触病人前洗手。按传统方法，每次六步法洗手、擦干、浸泡消毒、冲手、擦干的时间共在5 min以上，还因为超长的洗手影响手部皮肤，对皮肤造成损害。大量使用快速的手消毒剂是唯一的选择，醇类消毒剂因消毒作用速度快、无残留等特点成为首选。将传统的以洗手消毒为主的方式转变为以使用醇类消毒剂快速揉搓为主的手卫生方式，体现了以人为本的精神，更易为医护人员所接受，手卫生的理念更易推广[9]。
【参考文献】
1刑红霞，张红英，武建英，等.医务人员手卫生现状与管理.中华医院感染学杂志，2002，12(8)：639-64.
2李少玲，贺彩菊.医护人员手部卫生消毒与院内感染控制.现代医药卫生,2007，23(7)：448-449.
3Lankford MG，Zembower TR，Trick W，et al.Influence of rolemodels and hospital design on hand hygiene of health care W0rk-ers.Emerg Infect Dis，2003，9(2)：217-223.
4Vernon OM，Trick EW，Welbel FS，et al.Adherence with handhygiene：Does number ofskinksmatter?.Infection Controland H ospital Epidemiology，2003，24(3)： 224-225.
5Harbarth S，Pittet D，Grady L，et al.Interventional study to eval-uate the im pact of an alcohol-based hand gel in im proving handhygiene compliance.Pediatr Infect Dis J，2003，21(6)：489-495.
6汤冬莲，汪美玲，董倩茹.加强手卫生干预有效控制医院感染.家庭护士，2008，6(2A)：352-353.
7李六亿.我国手卫生的现状、问题与改进对策.中国护理管理,2008，8(1)：17-18.
8杨燕妮，张杰，谭静.护理人员院内感染防护意识及教育需求调查.家庭护士，2007，5(6C)：3-5.
9张流波，沈瑾.手部卫生与感染的关系及促进策略.中国护理管理,2007，7(1)：78-79.