老年急性心肌梗死患者冠脉内支架置入术对近期左室功能的影响

   【摘要】 目的 本文利用超声心动图研究老年急性心肌梗死患者冠脉内支架置入术对近期左室功能的影响及疗效。方法 选择60岁以上急性心肌梗死患者，随机分为支架组24例，对照组（未支架组）28例，应用彩色多普勒超声心动图检测2周及4周的左室大小及各项左室功能指标，并应用左室舒张早期血流传播速度（Flow Propagation Velocity，FPV）新指标，判定左室功能。结果 2周时支架组局部室壁运动异常指数（RWSI）显著低于对照组（P<0.05）外，其他各项指标间均无统计学差异，4周时支架组左室射血分数及FPV显著高于对照组（P<0.01），左心房内径、左室舒张末期内径和收缩末期内径均小于对照组（P<0.05），RWSI及左室重量指数显著低于对照组（P<0.05）。结论 老年急性心肌梗死进行支架置入术可以冠脉再通，增加冠脉血流，改善心功能，是安全有效的介入性治疗手段，FPV是较正确评价左室舒张功能的新指标。

     关键词 老年急性心肌梗死 冠状动脉内支架置入术 左心室功能

     Effect of coronary stenting on left ventricular function in  old patients with AMI

     Cui Lan，Jin Jiyong，Jin Zhenyi，et al.

     Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Yanbian University Medical College，Yanbian133000.

    【Abstract】 Objective To investigate the effect of coronary stenting on left ventricular function in old patients with AMI by ultra-sound echocardiography.Methods 52cases over60aged AMI patients were randomly divided into the control group（28cases）and stenting group（24cases）.Left ventricular diameter and other index of left ventricular function after2weeks and4weeks were measured by color Doppler echocardiography，And evaluate left ventricular diasˉtolic function with FPV.Results RWSI has significant difference between the two groups after2weeks，and other index have no significant difference.LVEF and FPV in stenting group were significantly higher than that in control group（P<0.01），LVDd，LAD，LVDs in stenting group were significantly less than that in control group（P<0.05），RWSI，LVMI in stenting group were significantly lower than that in control group（P<0.05）.Conclusion Coronary stenting is safely and effective intervention treatment in old patients with AMI，and FPV as a new effective method can evaluate left ventricˉular diastolic function correctly.

    Key words old patients with acute myocardial infarction coronary stenting left ventricular function 

    急性心肌梗死（AMI）是严重威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一。尽早、持久、充分开通梗死相关血
管（IRA），可抢救更多的存活心肌，改善患者的预后 ［1，2］  。近年来随着人口老龄化，老年心肌梗死患者明显增多，然而有关冠脉内支架术对老年AMI患者左室功能的改变的研究较少。本文采用超声心动图测定老年AMI患者左室功能的各项指标变化，以探讨老年AMI后冠状动脉内支架术对左室功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2001年4月～2004年1月入住我  院的年龄60岁以上患者52例，随机分为支架组（n=24）和对照组（未支架组，n=28）。支架组在发病12h内行急诊支架置入术，对照组因各种原因或就诊时间超过溶栓窗，行常规内科治疗。所有病例均经临床表现、心电图及心肌酶动态观察而确诊。

    1.2方法 超声心动图仪应用美国Acuson公司生产的ACPEN彩色多普勒心动图仪，探头频率为3.5MHz，所有超声及多普勒参数均测定3次，取平均值，局部室壁运动异常积分指数（RWSI）用二维超声心动图多平面观察左室壁各节段运动情况。将左室壁分为16段，按下类指标计算左室壁节段运动积分。1分:运动正常;2分:运动低下;3分:无运动;4分:矛盾运动;5分:室壁瘤。左心功能应用心尖双平面Simpson公式计算左室射血分数（LVEF）。用M型超声心动图测定左室重量指数（LVMI），利用以下公式求得:LVMI（g/m 2 ）=｛0.8×1.04×［（LVDd+IVST+PET） 3 -LVDd 3 ］+0.6｝÷BSA。LVH诊断标准:LVMI>125g/m 2 （男），LVMI>120g/m 2 （女），用彩色M型多普勒测定舒张功能早期左室内血流传播速度（FPV）。

    1.3 统计学方法 采用t检验，结果以ˉx±s表示，所有资料均采用SPSS10.0统计软件包进行处理。

    2 结果

    2.1 基础临床情况 性别、年龄、梗死部位、高血压病史、糖尿病病史、开始治疗时间等方面，各组间差异无显著性。见表1。

    2.2 两组超声心动图各项指标比较 第2周时除对照组的RWSI大于支架组外（P<0.05），其他各项指    标间虽无统计学差异，但对照组的左室舒张末期内 径、左室收缩末期内径大于支架组，FPV低于支架组的倾向。到4周时对照组的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室重量指数、RWSI、左心房内径均大于支架组（P<0.05），左室射血分数明显下降（P<0.05），FPV显著减少（P<0.05）。

    表1 两组基础临床情况比较

    注:两组比较P>0.05

    表2 两组超声心动图各项指标比较 （略）

    注: * 与对照组比较，P<0.05， ** P<0.01

    3 讨论

    随着中国社会逐步进入老龄化，高龄病人在冠心病患者中的构成比逐渐增加，高龄人中介入治疗逐渐受重视，即刻手术成功率达90%以上 ［3］  。尤其高龄AMI冠脉内支架置入术已成为血管重建的首选的治疗手段。AMI后由于心肌细胞及心肌基质进    行性变化引起的心室重量、容积增加及形态改变，常 引起左心室重构，是反映心肌梗死后心功能的敏感指标。AMI后，梗死中心区心功能出现不可逆坏死、功能丧失，此时非梗死心肌表现功能性代偿，收缩运动增强，保持一定的心搏量以维持循环需要，但心肌肥厚晚期，可能间质纤维化，收缩和舒张功能均严重受损。本研究显示，到2周时两组中LVEF无明显异常，与文献报道相一致 ［4］  。因为此时机体发生神经刺激存活心肌使之收缩增强和Frank-Starling机制致左心室容量增加来维持收缩功能所致。本研究显示支架组4周时LVEF和FPV明显高于对照组，而左室舒张末内径、左室收缩末内径、左心房内径、左室重量指数、RWSI低于对照组，说明支架术可以阻止左室重构，改善左室收缩功能及舒张功能。因为置入支架后梗死相关动脉开放，挽救了濒死心肌细胞，缩小梗死面积，限制左心室扩张 5］ 。

    评价左心室舒张功能简便、可行的方法是脉冲多普勒测定二尖瓣口的舒张期血流频谱来评价左室顺应性和左室舒张功能。最近研究表明，用彩色M型多普勒测定FPV是评价左室舒张功能的新指标 ［6］  。本研究表明，AMI后4周时E波最大流速、A波最大流速、E/A差异无显著性，但FPV在两组间差异有显著性，说明FPV是评价左室舒张功能的有效指标，与文献报道 ［7］  研究结果一致。随着老年人AMI发病率的增高，探讨AMI治疗的有效方法显得尤为重要。老年人AMI时急诊进行冠状动脉支架置入术为安全有效的介入性治疗手段，可以使冠脉再通，增加冠脉血流，改善心功能的一种安全有效的介入性治疗手段。

    参考文献

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