点击显示 收起
慢性便秘是老年人一种常见的功能性疾病，对老年人的生活和健康产生很大的影响，时下临床上尚无较为满意的治疗方法。我们在2001年7月～2003年12月，应用西沙必利联合麻仁胶囊治疗老年慢性便秘，取得较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 年龄≥65岁，病史≥1年，排便次数≤2次/周，有排便困难、粪便坚硬、腹胀、下腹轻度疼痛、食欲不振等症者。所有病例均经结肠镜或钡灌肠检查，排除结肠、直肠、肛门器质性病变。符合以上条件者共47例，男32例，女15例，最大年龄81岁，病程1～15年，大便间隔时间4～11天，平均6.7天。所有入选病例在治疗前均作腹部B超、心电图、肝功能、肾功能检查，结果未见异常。
1.2 方法 所有入选病例，口服西沙必利（西安杨森制药有限公司生产）5mg，每日3次，餐前半小时服。同时给予麻仁胶囊（广东佛山雅来制药厂生产），每天1次，每次1粒，口服。疗程8周（w），对所观察病例每周复诊1次，详细记录治疗效果，并对治疗4w，8w的疗效进行统计和比较。
1.3 疗效判断标准 以排便间隔时间及大便性状改变为判断疗效的依据。显效:治疗后大便间隔≤2天（d），大便变软，排便畅顺;有效:治疗后大便间隔减少2d以上，大便变软，排便较通畅;无效:治疗前后症状无明显改变。
2 结果
2.1 治疗效果 8w疗程结束后，显效37例，显效率78.7%（37/47）;有效7例，有效率14.9%（7/47）;无效3例，无效率6.4%（3/47）。总有效率为93.6%（44/47）。治疗后4w的有效率与8w相近。见表1。 表1 47例老年慢性便秘患者疗程4w和8w疗效统计治疗时间 大便间隔 （略）
2.2 不良反应 治疗期间共有5例（10.6%）出现头晕，7例（14.9%）出现肠鸣增多，均在治疗第三天后出现，继续服药后症状逐渐消失，不影响继续治疗。
3 讨论
慢性便秘是老年人一种常见病，大多数为功能性便秘。有研究证实，大多数慢性便秘患者最常见的表现是结肠排空迟缓，测压研究显示结肠动力降低是造成排空迟缓的原因，肠电活动研究也显示便秘患者结肠推进性电活动明显降低，表现为频率减慢，持续时间缩短。功能性便秘患者存在结肠转运时间延长，结肠推进性蠕动明显减弱，患者肛门括约肌静息压力下降，最大收缩压降低，直肠对容量刺激反应性降低 ［1～3］ 。老年人慢性便秘发病率高，可能与老年人进食量相对较少，老年人中枢及肠道神经系统机能均明显减退，肠管张力蠕动减弱，参与排便肌肉张力低下，各种肠运动激素分泌功能亦明显减退，肠管分泌消化液减少等因素有关，使老年人直肠、肛门运动功能紊乱现象更为常见 ［4］ ，从而导致结肠内粪便运行速度减慢，存留时间延长，粪便中水分被肠腔过量吸收，粪便干结，最终导致便秘。老年人便秘的发生率随年龄增长而增加 ［5］ 。
过去对老年人慢性便秘常口服导泻药或清洁灌肠，长期应用有影响电解质平衡和营养吸收，严重者导致结肠扩张，便秘加重及结肠黑变等不良反应。西沙必利是一种全胃肠动力药，主要是5-羟色胺激动剂，刺激直肠神经元，增加乙酰胆碱释放和增强乙酰胆碱能作用，增强调控肠运动功能，促进肠管蠕动。西沙必利还具有增强肛管括约肌的正性促动力效应和促使肛管自发性松弛的作用，缩短粪便在结直肠停留时间 ［6］ 。麻仁软胶囊是一种中药制剂，主要由火麻仁、杏仁、大黄、枳实、厚朴、白芍等中药制成，具有润肠通便的作用，而导泻作用较弱，通过软化粪便促进肠内容物的排空。我们应用西沙必利联合麻仁软胶囊治疗老年慢性便秘，总有效率达到93.6%，效果明显优于单用西沙必利的疗法，并可有效地减少西沙必利的剂量，明显减少副作用 ［6，7］ ，降低导泻的不良反应。本实验结果还显示疗程4周与8周的疗效相近，因此对于大部分治疗4周已显效的老年患者，可不必再延长疗程。该治疗方法经济、安全、疗效满意，易于临床推广应用。
参考文献
1 许国铭，邹多武.便秘的病因与发病机理，中国实用内科杂志，2004，24（4）:194-195.
2 许国铭，邹多武，李兆中，等.慢性特发性便秘患者肛门直肠表现及西沙必利的疗效研究.中华消化杂志，1998，18（5）:268-270.
3 丁元伟，凌奇荷，赵英垣.功能性便秘患者肛管、直肠动力学变化及西沙必利影响的研究.中华消化杂志，1999，19（3）:200-201.
4 丁元伟.老年功能性便秘患者肛门直肠运动功能的检测.中华老年医学杂志，1998，11（4）:220-222.
5 陈代陆.年龄老化对胃肠动力影响的研究进展.临床消化病杂志，1999，11（2）:91-92.
6 丰志才.西沙必利治疗老年慢性功能性便秘疗效观察.临床消化病杂志，1999，11（1）:28.
7 刘国卓.普瑞搏思治疗腹胀便秘50例分析.临床消化病杂志，2001，13（4）:155.
（收稿日期:2004-07-04）
作者单位:511490广东省广州市番禺疗养院 （编辑李 木）