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1 病历摘要
患者，男，74岁，离休干部，因胃次全切除术后11年，轻度贫血4年，轻度黄疸3年，多次住院诊治。患者于11年前因十二指肠球部溃疡在175医院于硬麻下行胃次全切除术，手术顺利。术后病理示:胃幽门管慢性溃疡。此外，术中还发现大网膜有数个颜色较深之结节，最大约6cm×7cm，并取小块该组织进行活检，提示:异位脾组织。病人术后恢复良好。4年前始反复头昏，血常规示轻度贫血（Hb9～12g/dl），呈大细胞高色素型，予补铁剂及叶酸、维生素B 12 等治疗，效果差。3年前体检化验发现轻度黄疸，以间接胆红素升高为主（TB60～80μmol/L，DB6～8μmol/L，IB60～76μmol/L），1年前B超发现脾脏略肿大，无特殊不适，骨髓穿刺示增生性贫血，尿罗氏试验（-），Ret5.0%，热溶血（+），糖水试验（+），酸溶血（+）。患者于战争年代曾多次腹部受伤，但无开腹手术病史。拟“脾功能亢进、溶血性贫血”予强的松等药物治疗，效果差。后经上级医院会诊，行大网膜及脾组织穿刺活检，脾组织病理示:充血性水肿，细胞形态符合正常脾组织;大网膜异位脾组织病理检查示:淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞增生明显，可见大量红细胞碎片，提示为异位脾功能亢进。予大网膜切除术及脾活检术，术后病理同术前活检。术后恢复良好，术后1个月黄疸消除，血红蛋白及红细胞总数均接近正常，头昏症状明显好转。
2 讨论
文献报道［1］ ，位脾常指由于某些因素如:脾系带松弛、过长等，使脾脏脱离原来的解剖位置，也称为游离脾。多脾通常指多个脾脏伴多发性内脏畸形，即脾脏数目增多伴左侧脏器结构重复，右侧脏器缺如的先天性畸形病症，故称多脾综合征。异位脾及多脾的血液供应均来源于脾动脉或其分支。
本例无上述特点，考虑到曾有多次腹部受伤史，结合病理检查，考虑为异位脾种植结节。异位脾种植指由于外伤或脾切除术所引起的脾组织自体种植 ［2］ 。可发生于腹腔、胸腔、盆腔及皮下等部位，但绝大多数发生于腹部。动物实验证实游离的脾组织 种植到腹腔内任何部位均可存活，一部分可最终形 成脾组织。多数无症状，对生理功能无影响，无须特殊处理。有资料表明，种植脾可以部分代偿脾功能，常见于脾切除术后，降低暴发性感染的发生率。而像本例在正常脾脏存在，种植脾结节发生功能亢进并发溶血性贫血，十分罕见，可能与其血供来源于较丰富的肠系膜动脉有关。
本例正常脾组织仅为充血性肿大而异位脾种植结节借助肠系膜动静脉血流量较大而发生功能亢进，异位脾切除后患者贫血、黄疸症状明显改善，进一步临床证实为异位脾种植结节功能亢进。正常部位的脾脏功能亢进症的治疗方法有病因治疗或/和脾脏切除术，近年也有采用脾动脉介入栓塞治疗，只要适应证选择得当，治疗效果均佳。但对异位脾种植结节并功能亢进者，我们认为应予手术切除脾脏更为妥当，介入治疗由于较难找到可靠的血管来栓塞，故介入治疗可能并不合适。
参考文献
1 刘庆荣.无脾综合征与多脾综合征尸检及文献复习.临床与实验病理杂志，1998，14（6）:567-569.
2 张敬杰.异位脾种植.中国实用外科杂志，2003，23（8）:503-504.
（收稿日期:2004-08-02）
作者单位:363000福建省军区漳州第二干休所 （编辑守 中）