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【摘要】 目的 观察冠心病（CAD）合并焦虑症的综合治疗效果。方法 采用Hamilton焦虑量表对118例不稳定心绞痛（UAP）病人进行筛查，其中有62例合并焦虑症，将该62例作为研究对象，随机分为两组，观察组给予常规抗心绞痛药物，综合治疗组在常规基础上加用多虑平12.5～25mg，1～2次/d;同时给予心理治疗，观察4周。结果 冠心病患者中焦虑症发生率为52.54%，治疗组有效率96.6%，对照组为79.3%，两组相比差异有显著性（P<0.05）。结论 冠心病患者中合并焦虑症者发生率较高;综合治疗可明显改善冠心病人的临床症状。
Niu Jingting
General Hospital of Han-Xing Management Bureau，Handan056001.
【Abstract】 Objective To observe the effect of comprehensive treatment of CAD complicated with anxiety.Methˉods Hamilto anxiety rating scales was used to analyse118patients with UAP and62patients complicated with anxiety.62patients were randomly divided into control group and study group.All patients received the same standard treatment.The patients in study group was treated with Doxepin12.5～25mg once or twice daily for4weeks and received psychoˉlogical treatment.Results Anxiety occurred in52.54%of cases with CAD.The effective rates of the study group and control group were96.6%and79.3%respectively.These results were significantly better than counter parts of control group（P<0.05）.Conclusions The patients with CAD have the high incidence rate of anxiety.Synthetic treatment can evidently improve clinical symptom of patients.
Key words coronary artery disease anxiety synthetic treatment
冠心病患者常常合并有焦虑症状，临床上单纯抗心绞痛治疗常常效果不佳，本文旨在研究冠心病合并焦虑症的综合治疗效果，为提高冠心病患者的生活质量提供参考依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例均来源于2001年1月～2003年12月在我院住院及门诊就诊的118例冠心病不稳定型心绞痛患者，其中男76例，女42例，平均年龄为（64.5±9.9）岁。均符合WHO诊断标准，且具备心电图资料，对118例患者按CCMD-3焦虑症的诊断标准 ［1］ 进行筛查，118例中有62例合并有焦虑症状（发病率为52.54%），其中男34例（54.84%），女28例（45.16%），将62例随机分为两组，对照组32例，综合治疗组30例。
1.2 方法 对照组给予常规抗心绞痛药物（硝酸酯类、阿司匹林、β-受体阻滞剂及抗凝剂等），综合治疗组（治疗组）在常规抗心绞痛治疗基础上加用多虑平12.5～25mg，1～2次/d，同时给予心理治疗;如心绞痛发作，可应用硝酸甘油，治疗4周，观察心绞痛症状、硝酸甘油用量、静息心电图变化及其他临床表现（脉搏、血压、心悸、气短及乏力症状）。
1.3 临床疗效判定 显效:同等劳动程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上;有效:心绞痛发作次数减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数减少小于50%;加重:心绞痛发作次数、程度、持续时间加重，硝酸甘油用量增加。
1.4 心电图疗效判定 显效:静息心电图恢复正常或运动试验阴性;有效:静息心电图ST段回升1.0mV以上或主要导联T波倒置变浅>50%或T波由平坦转为直立;无效:静息心电图ST段较治疗前下降≥0.5mV，T波倒置加深≥50%或直立变为倒置。
1.5 统计学方法 数据以ˉx±s表示，两组差异用t检验。
2 结果
2.1 综合治疗组和对照组性别、年龄、病程相比差异无显著性 两组治疗前心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量差异无显著性;治疗4周后两组患者疼痛程度明显改善，发作持续时间缩短，但无统计学意义;两组心绞痛次数及硝酸甘油用量比较差异有显著性，见表1。
表1 心绞痛次数及硝酸甘油用量比较 （略）
2.2 两组患者胸闷、心悸及乏力等症状均明显改善 但治疗组较对照组更明显（P<0.01）。治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为79.3%，差异有显著性（P<0.05）;治疗组和对照组心电图ST-T改变在用药4周后均有改善，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3 不良反应 治疗过程中，治疗组有3例服多虑平后出现头晕，减少剂量后好转，均未退出试验。
3 讨论
冠心病与抑郁、焦虑的关系似乎是一个新的话题，其实，早在30年代，就有医生观察到抑郁症患者死于心血管疾病的比例高于常人 ［2］ ;Sheline等 ［3］ 研究发现重度抑郁症显著影响冠心病患者的预后，心 肌梗死后的患者约有45%伴发轻度或重度抑郁症明显提高了冠心病患者的病死率。另外，精神应激是冠心病发生的一个肯定的重要因素 ［4］ ，心理应激可使冠状动脉节段收缩、血清胆固醇水平升高，并与心血管反应呈正相关。精神紧张和抑郁、焦虑均可加重冠心病患者的病情;由于某些焦虑症患者所表现的心悸、胸闷、胸前压迫感或呼吸困难等常与心绞痛混淆，临床上需要仔细鉴别，及时给予心理治疗及抗抑郁、抗焦虑治疗。本研究资料显示，冠心病合并焦虑症者发病率高，综合治疗可明显改善患者的临床症状，使心绞痛发作次数及硝酸甘油用量均较对照组明显减少;所以，对合并焦虑症的冠心病患者，早期诊断、早期给予心理治疗和抗焦虑药物治疗，可明显改善冠心病患者的预后，提高患者的生活质量。
参考文献
1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准，第3版.济南:山东科学技术出版，2001，83-114.
2 胜利.冠心病与抑郁—线索与争论.中国心理卫生杂志，2004，6:439.
3 Sheline YI，Freedl and KE，Carney RM.How safe are serotonin reuptake inhibitors for depression in patients with coronary heart disease?Am J Med，1997，102:54-59.
4 李卫晖，李凌江.精神应激与冠心病的发病机制.中国心理卫生杂志，2004，2:135-137.
作者单位:056001河北省邯郸冶金矿山局总医院
（收稿日期:2004-04-15） （编辑晓 青）