健康空勤人员QT离散度的临床应用研究

 　【摘要】 目的 通过对空勤人员心电图QT离散度（QTd）的研究，提出空勤人员QTd正常值标准及空勤人员作为特殊群体，其QTd有无特异性。方法 随机选择来我院疗养的360例健康空勤人员常规12导联心电图，通过测量QT间期测鼻出QTd正常值标准，同时设正常对照组和疾病对照组分析其临床价值。结果 健康空勤人员QTd值与正常对照组相近（P>0.05），差异无显著性。与心血管疾病组对照，除高血压病QTd值轻度增大（P>0.05）差异无显著性外，其它心血管疾病组QTd值明显大于健康空勤人员P<0.01），差异具有非常显著性。结论 QTd测定是一种简便易行，无创伤性，重复性好，且较敏感的检查方法。对辅助空勤人员心血管疾病的检出及健康鉴定具有一定的的临床价值。

　　关键词 健康空勤人员 QT离散度 应用研究
     
　　【文献标识码】 B    【文章编号】 1681-6676（2004）03-0247-03  

　　QT离散度（QTd）系指体表12导联心电图各导联间QT间期存在的差异 ［1］  。或者体表心电图12导联中最长QT间期与最短QT间期的差值 ［3］  。早在1985年Campell等就提出了此概念 ［1］  ，直到1990年Day等首次报道了测量QTd具有重要的临床意义。经过近几年的大量研究，QTd的临床应用价值越来越得到了肯定。但是对空勤人员QTd与其他人群的QTd有无特异性方面的研究尚未见报道。笔者对近几年来我院疗养的空勤人员心电图资料进行了收集，随机抽查了360例健康空勤人员进行了测量与分析。现总结报告如下。

　　1 对象与方法

    1.1 对象 正常组:选择近年来在我院疗养的空勤人员360例，年龄20～49岁，平均年龄34岁，接受飞行训练3年以上，经临床物理、心电图、超声心动图及实验室检查均无器质性心血管疾病。正常对照组:选择无器质性心血管疾病的工作人员50例作为正常对照组。疾病对照组:选择来我院康复疗养的有各种心血管疾病的人员作为疾病对照组。其中心肌梗死8例;缺血型心脏病19例;肥厚性心肌病14例;扩张型心肌病17例;高血压病45例等。上述患者均经医院确诊。

　　1.2 方法

   　 1.2.1 仪器 采用日本三荣FCP-2201型三导同步心电图机。

    　1.2.2 测量方法 采用50mm/s走纸速度，常规采集12导联心电图，测量各导联QT间期，每一导联测3个QT间期取平均值 ［4］  ，获得QTd值。也可用同样的方法测量JTd值，获得JTd值，两者任选一项。

    　1.2.3 统计学方法 所得结果用ˉx±s表示，组间比较采用t检验。

    　2 结果

　　360例健康空勤人员QTd正常值见表1。
           
　　360例健康空勤人员与各对照组间QTd结果分析见表2。
    
　　表2 360例健康空勤人员与各对照组间QTd结果略
　　
　　从表中可见，健康空勤人员与正常组对照组间差异无显著性。与疾病组间对照，除高血压病差异无显著性外，其它心血管疾病患者之QTd值均明显大于空勤人员，差异有极显著性。

    　3 讨论

　　有关导致QTd的确切机制至今尚不统一 ［2］  ，目前普遍认为QTd的变化是由于心室肌复极不均一性增加所致 ［5］  。一切导致心室肌复极不均一性的原因都可以影响心肌电的不稳定性。尤其局部动作电位时程和传导对QT间期的改变起重要作用。由于兴奋的不同和动作电位时间的不同，整个心室肌的 恢复时间也不同。表明不同部位的心室肌之间存在着除极和复极上的时程差异。因此产生的综合心电向量在不同导联轴上投影的时程必然不同，故心电图上也存在一定的QTd ［2］  。QTd最早应用于恶性心律失常的分析，随着近几年进一步的深入研究，目前QTd对导致心肌内电位异常变化的疾病具有辅助诊断和了解预后的临床价值而广泛应用。但QTd的电生理机制十分复杂，仍有争议 ［6］  。

   　 本文对360例健康空勤人员进行了QTd测定，提出了空勤人员正常值标准，对这一特殊群体有着重要的临床意义。特别对空勤人员的体检鉴定具有重要的参考价值。

    　结果分析显示，360例健康空勤人员QTd正常值标准与健康工作人员对照差异无显著性（P>0.05），与各种心血管之心电图QTd对照，QTd值的变化以缺血型心脏病最大，其次为心力衰竭、急性心肌梗死、高血压左室肥厚、肥厚性心肌病以及扩张性心肌病。上述疾病中，前四种疾病的QTd值范围和ˉx±s均大于正常值标准，P<0.01，差异有极显著性。后两种疾病中肥厚性心肌病有3例正常，扩张性心肌病有2例正常，差异有极显著性。后两种疾病中肥厚性心肌病有3例正常，扩张性心肌病有2例正常，分别占21.4%（3/14）和28.57%（2/7）。而高血压病组86.6%的患者其QTd在正常范围内，有13.3%（6/45）的患者QTd值轻度增大。

   　 综上结果分析，笔者认为QTd测定是一种简便易行，无创伤性，重复性好，且较敏感的检查方法。 其测量结果是对了解心脏电生理变化和疾病状态下心肌电位变异的重要指标。对各种心血管疾病的辅助诊断有一定的临床意义。但影响QTd测量的因素很多，导致QTd值的误差较大，最终影响QTd的可靠性，尚需进一步研究探讨，最大限度的减少误差，提高临床诊断的准确性。

　　参考文献

    1 吾柏铭.QT离散度.临床心电学杂志，1996，8:119-122.

    2 刘莹，黄永麟.QT间期离散度的发生机制.临床心电学杂志，2001，9:391-392.

    3 顾永东，李霄.正常QT离散度测量的重复性.临床心电学杂志，1998，11:165-167.

    4 林传骧，沈俊玲.QT间期测量与QT间期离散度.临床心电学杂志，1998，8:97-98.

    5 张开滋.QT离散度.心电信息学，1998，6:181-195.

    6 毕爱华，刘加麟，胡建荣，等.QT间期离散度的电生理基础及临床意义.心脏杂志，2003，15（3）:276-279.    

　　作者单位:266071山东青岛空军青岛疗养院特诊科 

    （收稿日期:2004-07-27） （编辑李 木）