点击显示 收起
【摘要】 目的 评价B超引导下肾囊肿无水酒精硬化治疗的疗效。方法 40例57个囊肿用18GPTC针穿刺抽吸，并注入99.7%酒精到囊肿，囊腔大小4.0～15.6cm，抽出囊液38～1620ml。结果 本组40例57个囊腔随访时间为3个月～2年，疗效100%。其中囊腔消失73.7%。并发症有腹痛，偶有短暂血尿。结论 B超引导下经皮细针穿刺无水酒精硬化治疗是治疗肾囊肿有效的治疗方法。此方法疗效好，且并发症少。
关键词 B超引导 肾囊肿 穿刺 硬化治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1681-6676（2004）03-0263-03
肾囊肿是较常见的一种良性疾病，常合并其他脏器的囊肿。早期无任何症状不需要治疗，但随着囊肿的增大或囊肿出血、合并感染等，可引起腰腹部钝痛、间歇性血尿、发热、肾区疼痛和脓尿等症状。晚期可有高血压及肾功能不全，直至尿毒症死亡。我院自2000年开展此项治疗，至今对40例57个肾囊肿作了无水酒精硬化治疗。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例肾囊肿中男25例，女15例，年龄37～78岁，平均56.8岁。其中33例有症状，其中肾区胀痛、不适感21例，间歇性血尿5例，发热、肾区疼痛和脓尿4例，肾功能不全3例。合并高血压24例。7例无症状仅在体格检查时无意发现。本组单个囊肿23例，多个囊肿17例，囊腔大小4.0 ～15.6cm，抽出囊液38～1620ml。
1.2 仪器 MEDISON SA-600B超仪，中央沟槽式穿刺针头，探头频率3.5MHz，穿刺针选用18GPTC针硬化剂为分析纯无水酒精（99.7%）。
1.3 术前准备 全部病人均住院治疗，检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血凝四项及肝肾功能，并检查心电图、静脉肾盂造影，凡有出血倾向、血友病、心肌梗死、严重的恶液质等不宜作此治疗。术前禁食4～6h。
1.4 方法 ［1］ 首先，病人取侧卧位或俯卧位，先用普通探头选择穿刺点，确定穿刺途径，以囊肿离皮肤最近而又避开临近脏器和大血管为宜。然后，常规消毒穿刺部位皮肤、铺洞巾，术者戴手套，穿刺探头用消毒的手套包好后再次确定穿刺点和途径，并测量穿刺深度，术者用2%利多卡因局部浸润麻醉，将穿刺针沿穿刺槽进针，确定穿刺针到达囊腔的1/2～2/3后，拔出针芯，接注射器抽出囊液，计算总量，留取囊液20～30ml，送常规和病理检查;并取囊液3～5ml放入适量无水酒精;然后向囊腔内注入生理盐水20ml，抽出的生理盐水量与注入量大致相当，反复2～3次，并且放入酒精的囊液变浑浊，确认囊肿与肾集合系统不相通后缓慢注入无水酒精，注入量以抽出囊液的1/4～1/3为宜，注入后保留5～10min抽出，并且生理盐水冲洗2～3次，如囊腔直径超过10cm，囊腔内允许保留少量无水酒精，但一般不超过20ml。
2 结果
2.1 疗效判定标准分为四级 ［2］ 0表示囊腔大小无变化，Ⅰ级表示囊腔大小较治疗前缩小<1/3，Ⅱ级囊腔缩小1/3～2/3，Ⅲ级囊腔基本消失或完全消失。
2.2 治疗结果 本组40例57个囊肿随访3个月～2年，疗效为0～Ⅰ级无，Ⅱ级15个，Ⅲ级42个，总有效率100%，其中囊腔消失73.7%。
2.3 并发症 本组15例有不同程度的腹痛，7例出现1～2天的血尿，未见其他并发症。
3 讨论
3.1 肾囊肿是较常见的一种良性疾病 为先天性疾病，系由于胚胎发育过程肾曲管和集合管的连接发生障碍时，液体的潴留发生单个或多个囊肿，称为肾囊肿或多囊肾。常合并其他脏器的囊肿。早期无任何症状不需要治疗，但随着囊腔的增大或囊肿出血、合并感染等，可引起腰腹部钝痛、间歇性血尿、发热、肾区疼痛和脓尿等症状。晚期可有高血压及肾功能不全，直至尿毒症死亡。
3.2 肾囊肿具有特征性表现 超声检查即可确诊，经研究证实 ［3］ B超引导下经皮细针穿刺无水酒精硬化治疗是通过无水酒精使囊壁细胞脱水、蛋白凝固变性、细胞破坏、组织收缩、改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例使之转运氨基酸能力下降，以及钙内流异常导致细胞死亡，失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，预防囊肿复发;并使纤维组织增生，并产生无菌性炎症使囊壁粘连、闭合、消失;同时因囊壁凝固、钙化，无水酒精无法渗透到囊壁外组织，对囊壁周围组织无不良反应。本组40例57个囊腔，抽出囊液38ml～1620ml，随访时间为3个月～2年，疗效为0～Ⅰ级无，Ⅱ级15个，Ⅲ级42个，总有效率100%，其中痊愈囊腔消失的占73.7%，疗效满意。并发症本组仅15例有不同程度的疼痛，7例出现1～2天的血尿后自行消失，其他均未见异常。
B超引导下经皮细针穿刺无水酒精硬化治疗肾囊肿应注意:选择病人体位及穿刺点、进针途径、测量进针深度。选择距皮肤最近、张力小的部位或从周围有肾组织部位进针，避开临近脏器和大血管，进针深度以囊腔直径的1/2～2/3为宜，进针过深抽液后囊肿缩小，堵塞针尖;进针过浅抽液后囊肿缩瘪，针尖容易从囊腔脱出，穿刺失败。尽量将囊液抽尽并计算总量，留取囊液送常规和病理检查。并在体外向留取囊液加入适量无水酒精，如果囊液变浑浊，初步确定囊液而非尿液，而后向囊腔内注入和抽出的生理盐水量，如液量大致相当，反复2～3次，可确认囊肿与肾集合系统不相通，方可缓慢注入无水酒精，注入量以抽出囊液的1/4～1/3为宜，无水酒精过量或注入速度过快会引起胀痛感，当无水酒精外渗到肾包膜时会引起剧烈疼痛，可应用止痛剂，一般30min左右即可缓解，注入后保留5～10min抽出，并用生理盐水冲洗2～3次，如囊腔大小超过10cm，囊腔内允许保留少量无水酒精，但一般不超过20ml。肾囊肿无水酒精硬化治疗一般每次治疗1～2个囊肿，尤其多发肾囊肿反复进针、拔针、针尖位置改变，容易划破囊壁或肾脏，此时应嘱病人摒气后在进行操作。
但因操作不当无水酒精注入血管、腹腔或肾集合管内，可引起血管栓塞、腹膜炎、泌尿系统粘连，甚至肾积水、尿毒症等。因此，注入无水酒精前务必确定针尖位置，以免引起上述并发症发生。 总之，肾囊肿无水酒精硬化治疗方法简便、安全、疗效满意，是一种较为理想的治疗方法。
参考文献
1 王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学.上海:上海医科大学出版社，1998，190-192.
2 张颜华，隋慧珍，王秀云.超声引导下肾囊肿硬化治疗.实用肿瘤学杂志，2000，14（3）:220.
3 柳伟明.无水乙醇的临床新用途.医师进修杂志，2002，26（6）:58.
作者单位:064300河北省迁西县医院
（收稿日期:2004-08-16） （编辑李 木）