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漂浮导管（balloon flotation catheter），又称“Swan-Ganz”导管。（在临床应用已有30余年）早期的漂浮导管有三个气囊内腔，简称三腔管，后来发展到四腔管和多功能气囊漂浮导管 ［1］ 。利用漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉，进行血流动力学监测，为临床抢救危重患者提供可靠的血流动力学改变指标，从而使患者得到及时有效的救治。我科2001年开展漂浮导管监测，取得满意的效果，现将有关监护要点报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2002年8月应用漂浮导管行床边有创血流动力学监测病人16例，其中男12例，女4例，年龄21～77岁。入ICU时全部患者都因急性呼吸衰竭而行机械通气治疗，并伴有休克、急性左心衰。
1.2 材料与方法
1.2.1 术前准备 选用Arrow公司的7F三腔漂浮导管和Agilent M1205A全功能床边心电监护仪，备好复苏抢救设备及药物。测压前行心电监护，连接好测压装置，排尽空气，以0.01%肝素生理盐水充盈导管各腔，检查气囊有否漏气、偏移及回缩。取得患者家属的同意及配合。术前备皮选择穿刺点，并摆好体位。
1.2.2 漂浮导管的置入 经锁骨下静脉或颈内静脉置入漂浮导管。穿刺成功后协助医师沿套鞘送入漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。
1.3 漂浮导管应用效果 16例患者均为一次置管成功，未发生血胸、气胸、大出血，无严重心律失常。根据血流动力学监测指标进行救治，休克与心衰都得到了纠正，临床效果满意。导管留置时间为2～3天。
2 漂浮导管的监护要点
2.1 护士应具备良好的素质修养 ICU护士不仅要严格掌握其适应证、禁忌证及并发症，还要熟练掌握整套测压装置的连接，管腔的护理，测压方法及各监测指标变化的临床意义。
2.2 漂浮导管置入术中监护 （1）严格执行无菌操作。（2）导管置入约45cm时，准确向球囊内注入规定量的气体（一般约为0.8～1.5ml） ［2］ 。（3）送管过程中密切监测心电图波形及心率、心律、呼吸、血压的变化，观察病人反应，发现异常心律要及时报告医师并给予处理。（4）妥善固定并紧密联接好各管道及测压装置，排尽空气，严防连接处松脱而造成出血、空气栓塞等不良后果。（5）协助医师进行心排出量测定。准备好冰冻生理盐水，使其温度保持为0℃。
2.3 漂浮导管置入后监护
2.3.1 每班检查导管置入长度 测压装置连接是否正确，每小时用0.01%的肝素生理盐水3～5ml冲洗测压管道1次 ［3］ ，以保证管道通畅。进行各项操作时，要小心仔细，以防导管牵拉脱出。烦躁病人加约束带以保证安全。
2.3.2 正确进行测压操作 护理要点在于:（1）正确连接各测压管，压力换能器应与压力计隔膜紧密接触，室内充满液体，严防空气进入;（2）准确记录测量数据，波形有异常变化时，及时查找原因并调整好导管的位置;（3）每次测压前要校零，并根据患者体位变化而随时校零，所有的测压装置应与右心房保持同一水平;（4）及时纠正影响压力测定的因素，如咳嗽、吸痰、躁动、抽搐等均可影响CVP及PAP的数值，故应于病人安静10～15min后再行测压。
2.3.3 穿刺局部及全身的观察 观察局部有无出血、渗血、脓肿等。每次值班常规消毒穿刺点并更换敷料，注意患者的全身情况。监测生命体征，血流动力学的改变，并观察疗效。
2.4 漂浮导管的并发症及监护 漂浮导管常见并发症有静脉损伤、导管打结、导管折断、气囊破裂、心律失常、血栓形成、肺栓塞、静脉炎、感染及细菌性心内膜炎等，故置入漂浮导管的病人需给予严密的床边监护。16例置管者均无上述并发症的发生，监护效果满意。
2.5 心理护理 护士在导管置入的全程监护中始终都要做好心理护理工作。耐心向患者解释监测的意义，观察患者的反应，满足其需求，保证患者的安全和舒适，打消他们的各种顾虑，使监测顺利进行，取得预期的效果。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001，270.
2 应明英.实用危重病监测治疗学.北京:人民卫生出版社，2000，159.
3 许业珍，江朝光.重症加强护理学.北京:军事医学科学出版社，2000，153.
作者单位:570311海口海南省人民医院加强治疗科
（收稿日期:2004-09-09） （编辑李 木）