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近年随生活方式改变，高血压发病率进一步增加。据已有资料表明，我国人群中高血压患者已超过1亿 ［1］ 。高血压是心脑血管疾病诸多危险因素中最重要的独立危险因素，预防和治疗高血压，可以使心脑血管病的发病率和致死率下降。故防治高血压是心脑血管疾病防治的关键 ［2］ 。而了解高血压的流行情况是进行有效高血压防治的基础。新乡市现有铁路职工近10000名，职工长年在铁路沿线工作，生活不规律，保健意识差。我院为本市唯一铁路职工医院。为了更有效地防治高血压，为降低心脑血管疾病的发病率和病死率提供科学依据。我们于2003年8月对1007名铁路职工的血压及相关项目进行调查，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机抽样调查1007名铁路职工，其中男896名，女111名，年龄35～57岁，平均43岁。要求:工作至少1个月，连续休息不到1个月，主要作业区域在铁路沿线，无其他职业。
1.2 高血压的诊断标准 根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）关于高血压治疗指南的规定 ［3］ :理想血压为收缩压（SBP）<120/舒张压（DBP）<80mmHg;正常血压SBP<130/DBP<85mmHg;正常高值SBP130～139/DBP85～89mmHg;1级高血压SBP140～159/DBP90～99mmHg;2级高血压SBP160～179/DBP100～109mmHg;3级高血压SBP≥180/DBP≥110mmHg。当受检者SBP和DBP处在不同类别时，取较高一个类别。
1.3 测量血压的方法要求 采用汞柱式血压计，测定坐位休息15min后的左臂血压，SBP取korotkoff第1音，DBP取korotkoff第5音，单位为mmHg。无高血压病史，体查时血压升高者，1周内复查，取非同日测量的3次血压的平均值。
1.4 高血压病史 已知患高血压者98例能坚持服药降压者47例，部分人血压控制不满意全部按级划入高血压组，如果测血压正常，则划入高血压1级组别。
1.5 相关项目 一般情况如年龄、性别、个人史、疾病史、血胆固醇、尿常规、心电图检查。
1.6 统计学方法 百分率及构成比比较采用χ 2 检验，P<0.05为有统计学差异有显著性。计算标化患病率用全国第5次人口普查年龄别人口。
2 结果
2.1 血压情况 本组铁路职工的标化高血压患病率为39.46%，其中男性高血压319例，女28例，男女高血压患病率差异有显著性（35.60%比25.23%，P<0.05）。较1991年全国第三次高血压抽样调查所得患病率11.88%明显偏高。职工的血压情况见表1。
表1 铁路职工血压分级略
2.2 心血管危险因素 吸烟职工624例，血压升高者281例，占45.03%;不吸烟者高血压患病率为17.23%，两者间差异有极显著性（P<0.001）。血胆固醇>5.72mmol/L职工87例，血压升高者48例（55.17%），血压正常者39例（44.83%），两者差异无显著性。有糖尿病病史者37例，血压升高者20例（54.05%），血压正常者17例（45.95），两者差异无显著性。
2.3 靶器官损害及并发症 职工有靶器官损害及临床心脑血管等疾病者有108例，其中心电图提示左室肥厚者41例，有明确冠心病（心绞痛或心肌梗死）17例，正在接受治疗的慢性心功能不全者9例，尿蛋白（+）以上者56例，有脑梗塞史者35例，脑出血史者9例。
2.4 高血压职工的危险度分级 见表2。
表2 高血压职工危险度分级高血压略
3 讨论
本次对1007名新乡市铁路职工进行血压及相关项目调查，调查所得标化高血压患病率为39.46%，较1991年全国第三次高血压抽样调查所得患病率11.88%明显偏高。其中原因分析有:（1）第三次高血压抽样调查距今已有10余年，而高血压患病率正呈上升趋势;（2）新乡市铁路职工长年在铁路沿线工作，生活紧张不规律，且多有吸烟史，这些可能是职工高血压患病率偏高的原因。另外，男女职工的高血压患病率有显著差异，可能是此次调查的女性都在45岁以下之故。
目前人们对高血压的认识逐渐加深，但仍有很大一部分的高血压患者未得到很好的治疗或根本就不治疗 ［4］ ，本组调查高血压病人知晓率28.24%，治疗率13.54%，控制率8.93%。本组调查铁路职工为高风险行业，精神压力较大，生活不规律，这也可能为此次调查高血压患病率明显偏高的原因。
根据1991年WHO/ISH的建议，我们对高血压职工的心血管危险度进行分层:7.78%为低危，45.82% 为中危，14.41%为高危，31.99%为极高危。但本次调查未查血糖、血肌酐、超声心动图等，结果可能会偏向低危，而其实际危险度更高。我们对列入高危及以上的职工，要求立即进行治疗，对于列入中危及以下组别者，要求观察血压4～6个月，对所有参加调查的职工作出建议戒烟，合理改善生活方式。
参考文献
1 胡大一.高血压的合理治疗.北京:中国环境科学出版社，1999，1-3.
2 戴志澄.高血压社区治疗和预防.全国社区慢性非传染病综合防治系列教材，1997，1.
3 1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南.高血压杂志，1999，7（2）:97-100.
4 Marques-Vidal P，Tuomilehto J.Hypertention awareness，treatment and control in the community:is the”rule of halves”still valid?.J Hum Hyperˉtens，1997，11:213-220.
作者单位:453000河南新乡铁路医院心内科
（收稿日期:2004-09-10） （编辑子 善）