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1 病例摘要
患者，男，75岁，于1958年被诊断为“阿狄森病”，坚持每日服用强的松5mg并多盐饮食，病情平稳。近几年自行改为间断服用强的松，曾因发生恶心呕吐，肌无力，意识模糊症状，被误诊过“脑炎”，后经用激素，补充盐水治疗症状好转。有慢性支气管炎病史10年，高血压病5年，血压最高165/85mmHg，间断服用降压药。住院前2周因受凉出现咳嗽、咯黄痰，在用抗生素治疗过程中，自行停用强的松10多天，于2003年2月18日突感四肢无力，恶心，胸闷，吞咽困难。查体:神志清楚，T36.7℃，P71次/min，R19次/min，BP153/62mmHg，皮肤皱褶及粘膜处可见色素沉着，双肺可闻及少量干罗音，心音低钝，心律齐，肝脾不大，四肢肌力3级，腱反射减弱，病理征未引出。实验室检查:血钾9.4mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L），血钠121.4mmol/L，（正常135～147mmol/L），血氯90.3mmol/L（正常96～107mmol/L），血、尿常规及肾功均正常，心电图示:窦性传导，P波消失，QRS波增宽，T波对称高尖，基底变窄，心率71次/min，律齐（见图1）。给予5%GNS250ml+氢化可的松200mg静脉滴注并补充钙盐、胰岛素治疗3h无效，立即行血液透析，继续激素治疗，1h后患者双上肢可活动，透析3h后上述症状消失，心电图显示为窦性心律，实验室检查:血钾为4.18mmol/L，血钠125.8mmol/L，血氯90.9mmol/L。次日实验室检查:血皮质醇（RIA）115nmol/L（正常111～552nmol/L），血醛固酮0.117nmol/L（正常0.165～0.482nmol/L），继续给予激素等药物治疗，好转出院。
图1 患者心电图（略）
2 讨论
慢性肾上腺皮质功能不全可有低血钠、高血钾。脱水严重时低血钠可不明显，高血钾一般不重，经补充盐水加用激素可纠正，严重者可使用盐皮质激素治疗。如血钾增高甚明显需考虑肾功能不良或其他原因。该患者肾功能正常，如此高的血钾与停用皮质激素及高钾饮食有关，患者虽无明显的脱水和皮质功能危象，但血钠低，血钾急剧增高，影响全身肌肉系统，特别是吞咽和呼吸功能，心电图提示:窦性传导，说明心房肌已丧失了传导性，如血钾继续升高，会发生室速、室颤，危及生命，尽快降低血钾是治疗的关键，血液透析效果快速而可靠，配合激素治疗使该患者迅速转危为安。今后加强对患者及家属相关医学知识的教育，提高治疗的依从性对稳定病情更为重要。
（收稿日期:2004-09-28）
作者单位:730060甘肃兰州炼油化工总厂职工医院
（编辑思 玉）
1 病例摘要
患者，男，75岁，于1958年被诊断为“阿狄森病”，坚持每日服用强的松5mg并多盐饮食，病情平稳。近几年自行改为间断服用强的松，曾因发生恶心呕吐，肌无力，意识模糊症状，被误诊过“脑炎”，后经用激素，补充盐水治疗症状好转。有慢性支气管炎病史10年，高血压病5年，血压最高165/85mmHg，间断服用降压药。住院前2周因受凉出现咳嗽、咯黄痰，在用抗生素治疗过程中，自行停用强的松10多天，于2003年2月18日突感四肢无力，恶心，胸闷，吞咽困难。查体:神志清楚，T36.7℃，P71次/min，R19次/min，BP153/62mmHg，皮肤皱褶及粘膜处可见色素沉着，双肺可闻及少量干罗音，心音低钝，心律齐，肝脾不大，四肢肌力3级，腱反射减弱，病理征未引出。实验室检查:血钾9.4mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L），血钠121.4mmol/L，（正常135～147mmol/L），血氯90.3mmol/L（正常96～107mmol/L），血、尿常规及肾功均正常，心电图示:窦性传导，P波消失，QRS波增宽，T波对称高尖，基底变窄，心率71次/min，律齐（见图1）。给予5%GNS250ml+氢化可的松200mg静脉滴注并补充钙盐、胰岛素治疗3h无效，立即行血液透析，继续激素治疗，1h后患者双上肢可活动，透析3h后上述症状消失，心电图显示为窦性心律，实验室检查:血钾为4.18mmol/L，血钠125.8mmol/L，血氯90.9mmol/L。次日实验室检查:血皮质醇（RIA）115nmol/L（正常111～552nmol/L），血醛固酮0.117nmol/L（正常0.165～0.482nmol/L），继续给予激素等药物治疗，好转出院。
图1 患者心电图（略）
2 讨论
慢性肾上腺皮质功能不全可有低血钠、高血钾。脱水严重时低血钠可不明显，高血钾一般不重，经补充盐水加用激素可纠正，严重者可使用盐皮质激素治疗。如血钾增高甚明显需考虑肾功能不良或其他原因。该患者肾功能正常，如此高的血钾与停用皮质激素及高钾饮食有关，患者虽无明显的脱水和皮质功能危象，但血钠低，血钾急剧增高，影响全身肌肉系统，特别是吞咽和呼吸功能，心电图提示:窦性传导，说明心房肌已丧失了传导性，如血钾继续升高，会发生室速、室颤，危及生命，尽快降低血钾是治疗的关键，血液透析效果快速而可靠，配合激素治疗使该患者迅速转危为安。今后加强对患者及家属相关医学知识的教育，提高治疗的依从性对稳定病情更为重要。
（收稿日期:2004-09-28）
作者单位:730060甘肃兰州炼油化工总厂职工医院
（编辑思 玉）