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【摘要】 目的 真菌性食管炎发病率逐年升高，应引起临床足够重视，提高对真菌性食管炎的诊断水平。方法 将128例患者的临床表现、胃镜下表现及病理结果进行对照分析，找出三者之间的关联，对患者作出早期明确诊断。结果 临床表现与胃镜结果不成正相关，胃镜与病理成正相关。结论 真菌性食管炎发病率高，临床症状不典型，强调胃镜检查在真菌性食管炎诊断中的重要作用。
关键词 真菌性食管炎 临床表现 胃镜 病理
真菌性食管炎易发生在应用抗生素、免疫抑制剂、放化疗的患者。AIDS、糖尿病、营养不良及老年人易患病。近年来不正规使用抗生素，真菌性食管炎的发病率明显升高，需要注意的真菌性食管炎与食管癌关系密切，应引起更多的关注。本文对我院2002年1月～2004年8月经胃镜、食管涂片、病理确诊为真菌性食管炎的128例病例进行分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2002年1月～2004年8月经电子胃镜检查的14388例患者共检出的128例真菌性食管炎患者，其中男52例，女76例，年龄分布≥60岁47例，50～59岁29例，40～49岁28例，30～39岁12例，20～29岁10例，<20岁2例。
1.2 方法
1.2.1 材料 胃镜:OlympusXQ-240型电子胃镜，采用五槽清洗消毒法彻底消毒内镜;取病变处细胞刷涂片送检;病变处活检钳取标本送病理科检查。
1.2.2 结果判断 （1）症状分级:无食管症状;轻度:胸骨后不适、异物感。重度:吞咽疼痛、吞咽不畅、吞咽困难等。（2）胃镜诊断标准:分为4级:1级少量隆起白斑，直径小于2mm，伴充血，无水肿或溃疡。2级多个隆起白斑，直径大于2mm，伴充血，无水肿或溃疡。3级融合的线状或结节状隆起斑块，伴充血和溃疡。4级为3级表现加粘膜变脆，有时伴管腔狭窄。
1.2.3 涂片及病理 涂片快速检查可见大量真菌菌丝和孢子。病理切片可见真菌分布于实质细胞内，根据炎性细胞浸润程度分为轻、中、重3级。
1.3 统计学方法 列联表χ 2 检验
2 结果
2.1 症状与胃镜结果对照 真菌性食管炎发病率较高，占胃镜检查数的0.89%，较以往报道（0.7%）明显升高，特别是无症状患者占检出率的45.31%，如不行胃镜检查容易漏诊，应引起高度重视。但症状的轻重与胃镜表现不成正比，（P<0.05），见表1。其中1例无食管症状，但胃镜下表现为4级，粘膜糜烂、粗糙，增生明显，活检示重度不典型增生。
表1 症状、胃镜结果对照（略）
注:χ 2 =1.73，P>0.05
表2 128例患者胃镜结果与病理分级对照（略）
注:χ 2 =38.35，P<0.05
2.2 胃镜结果与病理分级对照 真菌性食管炎胃镜下表现的轻重与病理结果相一致（P<0.05），见表2。胃镜下表现较轻的炎症在病理上炎性细胞浸 润较轻，胃镜下表现3～4级者炎性细胞浸润明显，且出现不同程度地异形细胞增生甚至癌变。
3 讨论
真菌性食管炎多由念珠菌感染引起，念珠菌在食管内为机会致病菌，多在长期应用广谱抗生素及机体免疫力低下时生长，但是也有手术后短期应用广谱抗生素引起真菌性食管炎的报道。随着大批基层医院改制，特别是众多私营诊所素质相对低下，片面追求经济效益，滥用甚至错用抗生素现象严重。消化专科抗Hp规范化治疗已很普及，但本组患者中10例因长期口服庆大霉素“治疗Hp”而致真菌性食管炎，且Hp并未根除。因此，加强疾病的规范化治疗有待进一步提高。
真菌性食管炎症状多不典型 ［1，2］ ，主要表现为吞咽疼痛，吞咽不畅，胸骨后不适及烧灼感，咽部不适，病程呈慢性经过。其中无食管症状约占45.3%，很少在胃镜检查前考虑诊断，多在胃镜检查中发现，镜下主要表现为隆起白斑、粘膜充血、糜烂、溃疡，粗糙、变脆、糜烂甚至溃疡形成，严重者出现增生及管腔狭窄。病变以中下段严重，很少累及齿状线。食管涂片镜下观察可见大量真菌菌丝和孢子，特别是菌丝的存在表示念珠菌处于致病状态，意义较大，可明确诊断，如只检到少量孢子应结合镜下表现及病理学检查，可能为口腔的路过菌。病理学检查见真菌分布于实质细胞内，病变组织中广布成簇的菌丝和孢子，呈多发性脓肿，肉眼有时难与糜烂性结核及转移癌区别，显微镜下呈急性炎症反应，有以中性粒细胞浸润为主的微脓肿。严重病例可出现细胞的异形增生及恶变。
真菌性食管炎症状不典型，早期诊断困难，部分患者不能及时得到有效治疗，而且抗真菌药物副作用较大，鉴于其与食管贲门癌关系密切，更应引起广泛关注。电子胃镜检查结合涂片、病理检查是诊断真菌性食管炎的最准确的手段，长期应用抗生素、免疫抑制剂的患者，糖尿病、营养不良等病人应想到真菌性食管炎的可能，必要时行胃镜检查。
参考文献
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2 Gundry SR，Borkon Am，Mczntosh CL，et al.Condida esophatitis following cardiac operation and short-term antibiotic prophylaxis.J.Thorac Carˉdiovasc Surg，1980，80:661-668.
（收稿日期:2004-10-15）
作者单位:223800江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院
（编辑晓 青）