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【摘要】 目的 研究彩色B超对弥漫性肝癌的诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声技术对28例弥漫性肝癌患者及34例结节性肝硬化患者的肝固有动脉，肝内小动脉及门静脉进行血流动力学检测。结果 弥漫性肝癌的肝固有动脉及肝内小动脉的检出率，最大血流速度（Vmax），阻力指数（RI）及肝固有动脉内径与结节性肝硬化组比较差异有非常显著性P<0.01）。门静脉所测指标两组比较差异无显著性（P>0.05）。结论 彩色B超检测血流动力学改变有助于弥漫性肝癌的诊断，弥补了二维超声的不足。
关键词 彩色多普勒 血流动力学 弥漫性肝癌 结节性肝硬化
Color doppler flow imaging diagnosis of diffuse hepatocellular carcinoma
He Ziyan，Huang Chengjing
The First People’s Hospital of Changde，Hunan415000
【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of the Color Doppler Flow Imaging（CDFI）to diffuse hepaˉtocellular carcinoma.Methods We used the CDFI to had diagnosed28patients who had the diffuse hepatocellular carciˉnoma and34patients who had the nodular cirrhosis.We examined these patients’liver inherent artery，liver little artery and portal vein by the hemodynamics means.Results These2groups of patients had great differences about their detecˉtive rate of the liver inherent artery，the detective rate of the liver little artery，the peak systolie vetocity（Vmax），the reˉsistance index（RI）and the diameter of the liver inherent artery（P<0.01）.But there wasn’t any obvious difference about the portal vein index（P>0.05）.Conclusion To examine the changes of the hemodynamics by CDFI can help to diagnose the diffuse hepatocellular carcinoma.It has remedied the two-dimentional ultrasonic technology.
Key words color doppler hemodynamics the hemodynamic diffuse hepatocellular carcinoma nodular cirrhosis
弥漫性肝癌与结节性肝硬化在二维声像图上很难做出鉴别诊断。本文应用彩色B超对弥漫性肝癌和结节性肝硬化进行血流动力学检测，旨在探讨血流动力学改变在诊断弥漫性肝癌中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为我院门诊及住院患者，弥漫性肝癌28例，男16例，女12例，年龄30～72岁，平均年龄40.5±17.4岁。结节性肝硬化34例，男20例，女14例，年龄28～70岁，平均36.4±21.3岁。所有病例均经手术及病理证实。
1.2 主要仪器 应用Acuson128×P/10及Acuson SEQU01A512彩色声像仪，探头频率分别为3.5～5MHz及2.5～6MHz。
1.3 方法 患者禁食8h以上，取仰卧位或左侧卧位。常规扫查肝脏，观察肝脏形态、大小及病变的声像特征。于右肋间斜切显示肝固有动脉及门静脉主干长轴切面，分别测量其内径，然后用彩色多普勒观察肝固有动脉，门静脉及肝内大小动脉的血流情况。再用脉冲多普勒取样，分别测量肝固有动脉及肝内小动脉的最大血流速度（Vmax）及阻力指数（RI），计算其检出率。测量门静脉平均血流速度（ˉv）。连续测量3个频谱，取其均值，测量时声束与血流夹角<60°。
2 结果
弥漫性肝癌与结节性肝硬化肝固有动脉的检出率分别为96.43%（27/28），及73.53%（25/34），肝内小动脉的检出率分别为96.43%（27/28）及70.59%（24/34），两组比较差异均有非常显著性（P<0.01）。弥漫性肝癌的肝固有动脉内径Vmax、RI及肝内小动脉的Vmax、RI与结节性肝硬化组比较均差异有非常显著性（P<0.01）。见图1、图2及表1。
弥漫性肝癌门静脉内径及ˉv与结节性肝硬化组比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 弥漫性肝癌与结节性肝硬化的血流动力学改变 （略）
3 讨论
弥漫性肝癌的二维声像一般为肝径线大于正常，形态无明显改变或轮廓稍不规则，实质回声强弱不一，光点分布不均，肝内见弥漫分布的大小不等的低回声或稍强回声结节，呈圆形或不规则形，直径为数毫米至1cm左右，个别的高回声结节可达2～3cm。结节边界欠清周边无包膜及低回声声晕，很难与结节性肝硬化鉴别。特别是结节性肝硬化发生癌变时，癌结节与增生结节混合存在，从二维声像上很难将癌结节与增生结节区别开来，给诊断带来一定的困难。
应用彩色多普勒可了解肝脏的血供情况。正常肝脏血供的75%来自门静脉，25%来自肝动脉 ［1］ 。（1）肝硬化时由于肝内正常结构的改建，假小叶压迫小叶下静脉，使其扭曲、闭塞，肝窦内的血液流出受阻，门静脉血液不易流入肝窦。小叶中央静脉透明硬化和闭塞，窦周纤维化引起肝窦阻塞，导致门静脉血流受阻。加之在肝硬化过程中肝动脉与门静脉吻合支的形成使压力高的动脉血液流入门静脉系，使门静脉压力升高，血液淤滞，流速减慢，肝血供减少。于是肝动脉血流相应增多起补偿作用。因而肝硬化时门静脉血流速度减慢肝动脉内径增宽，流速有所 加快。肝癌与肝硬化、肝炎，特别是病毒性肝炎关系密切，不但具有肝炎、肝硬化的病理改变，而且弥漫性肝癌患者癌结节布满整个肝脏，新生肿瘤血管增多，肝血供需求量大大增加，肝动脉内径更需增宽，流速更需加快，才能满足肝脏所需血供。有关文献报道，肝癌癌肿块血供的90%～99%来自肝动脉 ［2］ 。（2）本组血流动力学检测结果，弥漫性肝癌的肝固有动脉及肝内小动脉的检出率，Vmax、RI及肝固有动脉内径与结节性肝硬化组比较差异有非常显著性（P<0.01）。而门静脉的各项检测指标与结节性肝硬化比较差异无显著性（P>0.05）。说明弥漫性肝癌的血供主要来源于肝动脉，且明显大于结节性肝硬化。结果表明彩超检测血流动力学改变有助于弥漫性肝癌的诊断，弥补了二维超声的不足。
（本文图片见封三）
参考文献
1 王绍林，王金华.彩色多普勒对肝癌合并门静脉癌栓化疗栓塞前后的初步观察.中国超声医学杂志，1996，12（12）:30-31.
2 高晓军，李海欧，李峰春，等.彩色多普勒超声在肝癌肝动脉和门静脉双重栓塞治疗中的应用价值.中国超声医学杂志，1996，12（8）:15-17.
（收稿日期:2004-11-07）
（编辑子 善）
作者单位:415000湖南省常德市第一人民医院