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【摘要】 目的 研究血液灌流（Hp）与血液透析（HD）联合治疗重度有机磷农药中毒（Aopp）的效果。方法 116例重度Aopp患者分为两组，Hp+HD组和非Hp+HD组，非Hp+HD组予常规抢救治疗，Hp+HD组在常规抢救治疗的基础上辅以Hp+HD治疗。结果 Hp+HD组患者昏迷时间，血清胆碱酯酶（CHE）活性恢复时间、住院时间显著短于非Hp+HD组（P<0.05），阿托品应用总量显著减少（P<0.05），治愈率显著提高。结论 在常规抢救治疗上同时辅以Hp+HD可显著提高Aopp患者抢救成功率。
关键词 血液灌流 血液透析 有机磷中毒 治疗
The observation of effects of hemoperfusion associated with hemodialysis on severe organophosphorous poisoning
Peng Qingfeng，Xia Yunfeng
Department of Nephrology，No.1Hospital of Zhuzhou，Hunan412000
【Abstract】 Objective To investigate the treatment effects of hemoperfusion（Hp）and hemodialysis（HD）on severe organophosphorous insecticides intoxication.Methods 116cases with severe organophosphorous insecticides inˉtoxication were divided into2groups，one of which was Hp+HD group and another was non-Hp+HD group.The non-Hp+HD group was received conventional treatment，while the Hp+HD group was received Hp+HD besides convenˉtional treatment.Results The time of coma，serum cholinesterase recovery and hospitalization was markedly shorter than the non-Hp+HD group（P<0.05）.The amount of Atropine was markedly decreased，and the cure rate was increased significantly（P<0.05）.Conclusion The efficiency can be improved significantly if we treat organophosphorous insectiˉcides intoxication patients with Hp+HD combined with conventional treatment.
Key words hemoperfusion hemodialysis organophosphorous insecticides intoxication therapy
重度有机磷农药中毒是临床上常见的中毒性疾病之一，病情凶险病死率高，我院自1994年6月～2004年5月对60例重度患者采取常规治疗的基础上，辅以Hp+HD联合治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 116例重度有机磷农药中毒患者 均系我院1994年6月～2004年5月期间的住院患者，均为口服中毒，且符合中华人民共和国卫生部职业性有机磷农药中毒诊断标准 ［1］ ，其中Hp+HD治疗组60例，非Hp+HD对照组56例，两组病人均符合重度有机磷农药中毒诊断标准 ［2］ ，在年龄、性别、症状、中毒程度、中毒毒物种类及就诊时间差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 Hp+HD治疗组与非Hp+HD对照组一般资料（略）
注:两组比较P>0.05
1.2 方法 非Hp+HD组患者积极给予反复洗胃、导泻、静注阿托品，胆碱酯酶复活剂，有呼吸衰竭的予以呼吸机辅助呼吸及其他对症支持治疗，Hp+HD治疗组在此基础上予血液灌流和血液透析联合治疗，如病情未缓解可重复治疗，Hp+HD方法，采用金宝Ak—10血透机，透析器PAN200，膜面积1.4m 2 ，丽珠HA型树脂肾，将树脂肾与透析器血路上串联，树脂肾在前，透析器在后，血路采取普通动脉、静脉直接穿刺，肝素抗凝，首剂5～10u/kg，追加5～15u/（kg·h），血流量150～200ml/min，治疗时间2.5～3h，结束后予等量鱼精蛋白中和肝素。
1.3 统计学方法 两组间计量数据采用ˉx±s表示，其分析采用t检验，两组间计数资料的比较采用χ 2 检验，均以P<0.05为差异有显著性，全部数据分析采用SPSS10.0进行。
2 结果
2.1 Hp+HD治疗组与非Hp+HD对照组比较 阿托品用量显著减少，昏迷患者昏迷时间、胆碱酯酶活性恢复正常时间和住院天数均显著缩短。见表2。
表2 Hp+HD治疗组与非Hp+HD对照组疗效比较 （略）
注: ☆ 与非Hp+HD对照组相比P<0.05， ☆☆ 与非Hp+HD组相比P<0.01
2.2 治疗效果 Hp+HD治疗组60例患者有3例死亡，病死率5.0%，无中间综合征发生，出现反跳现象的仅有2例，发生率3.3%，而非Hp+HD对照组56例中死亡22例，病死率39.3%，发生中间综合征的12例（21.4%），反跳的13例（23.2%），由此看出Hp+HD组疗效明显优于非Hp+HD组。
3 讨论
重度有机磷农药中毒是基层医院最常见的，其病情凶险，且病死率高，抢救过程中需争取时间，综合治疗。本研究结果显示，早期联合血液灌流与血液透析治疗不失为一种抢救重度有机磷农药中毒的有效方法。
有机磷农药进入体内后与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其不能分解乙酰胆碱，导致体内大量乙酰胆碱蓄积，从而产生一系列临床症状和体征，而阿托品化治疗仅是拮抗了毒蕈碱样作用，而不能将有机磷清除体外，且因有机磷的高脂溶性及大分布容积的特征，使阿托品的剂量大小不易掌握，极易过量或用量不足。胆碱酯酶复活剂进入体内后能与磷酰化胆碱酯中的磷酰基结合，从而将其中的胆碱酯酶游离，恢复其活性及水解乙酰胆碱的作用。但仅对形成已久的磷酰化胆碱酯酶有作用。中毒数小时后磷酰化酶老化，酶的活性很难恢复 ［3］ ，而血液净化技术可有效地将毒物及其代谢产物从血液中清除。血液灌流（Hp）是将患者血液引入含有吸附剂（活性炭或树脂）的灌流器内，借助体外循环与其具有丰富表面积的吸附材料接触，将溶解在血液中的毒物清除。对于水溶性、脂溶性和与蛋白结合的物质均有较好的清除作用，清除毒物谱较广。但灌流器易出 现饱和现象，且对维持内环境稳定不及血液透析（HD），HD主要是利用弥散和对流的原理来清除毒物或代谢废物，纠正水电解质及酸碱失衡，它能迅速清除分子量小、水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，尤其对伴有肾功能损害，电解质紊乱及肺水肿的患者，能迅速纠正水电解质和酸碱失衡，维持内环境稳定 ［4］ 。将Hp和HD联合应用，可以互相取长补短，通过吸附和透析的作用，既能较好的清除血中各种毒物或药物，又可以维持内环境的相对稳定，保护重要脏器，减少多器官功能衰竭的发生，降低病死率 ［5］ 。本研究结果较之有关文献 ［6］ 报道单纯Hp治疗重度有机磷农药中毒的治愈率（其报道为81.25%）有显著提高，而住院时间（其报道10.95±2.36d）显著缩短，说明Hp+HD联合治疗可显著提高重度有机磷农药中毒的抢救成功率，是治疗该病的理想选择。（1）Hp+HD治疗时间最好以中毒4h内为宜，每次治疗2～3h，超过3h已被吸附的毒物开始解离。（2）由于有机磷农药的种类较多，中毒剂量各不相同，分布容积广，洗胃难以彻底等，常可反复中毒。病性严重者可于12～24h后重复治疗，以防止病情反复 ［7］ 。（3）Hp+HD治疗的同时亦可吸附解毒药物，故在治疗时解毒药物量需要增加，治疗后由于毒物的清除，解毒药物需要减量，以防解毒药物中毒。
参考文献
1 丁鸣，倪为民.职业病、中毒、物理损伤诊断手册，第2版.上海:上海医科大学出版社，1994，441.
2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，962-963.
3 杨弃，朱爱军，林小平.血液灌流抢救急性有机磷中毒32例临床分析.中国血液净化，2004，3（6）:339.
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5 王树芳.血液净化治疗重度急性中毒386例临床分析.中国血液净化，2004，3（7）:400-401.
6 孙联平，梁黔生，郑智.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效 观察.Chin J crit Care Med July，2003，7:506.
7 沈添源.血液灌流治疗重度口服有机磷中毒.急诊医学，1997，6（4）:229-230.
（收稿日期:2004-10-14）
（编辑晓 青）
作者单位:412000湖南省株洲市一医院肾内科
中山医科大学肾科（在读博士生）