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延髓是脊髓上端连续而膨大的部分，血供丰富，发生梗塞的机会明显少于桥脑、中脑。我院自1994年5月～1998年12月共收治121例经头MRI证实的脑干梗塞，其中延髓梗塞19例，占全部病例的15.7%，均符合1986年全国脑血管病的诊断标准，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 19例延髓梗塞中男11例，女8例，年龄36～61岁，平均50岁。发病前有TIA病史4例，高血压病8例，糖尿病3例，冠心病、心房纤颤2例，平素健康2例。
1.2 主要临床症状及体征 头昏、眩晕、走路不稳18例，占94.7%（18/19）;病侧软腭麻痹、共济失调100%（19/19）;恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑16例，占84.2%（16/19）;头痛、眼震、霍纳征、交叉性痛觉减退8例，占42.1%（8/19）;偏瘫伴偏身痛觉减退3例，占15.7%（3/19）;舌下神经瘫、四肢轻瘫各1例。
1.3 影像结果 19例在病后2～15d进行了头部CT扫描检查，8例显示颈内动脉系统腔隙性脑梗塞，2例显示小脑梗塞病灶，无一例显示延髓内病灶。第3～16天进行了头部MRI检查，全部证实延髓内异常信号，其中8例位于延髓上部，7例位于延髓中部，4例位于延髓下部;16例累及延髓背外侧区，3例累及旁正中腹侧区;5例延髓和中脑，双侧半卵圆中心同时有异常信号，3例延髓和小脑，2例延髓和顶叶，4例延髓和桥脑，单纯延髓背外侧5例，梗塞灶显示长T 1 长T 2 异常信号;表现为T 1 加权像呈低信号强度，T 2 加权像呈高信号强度。
1.4 诊断 临床诊断延髓梗塞，其中14例延髓背外侧综合征，2例为其变异型，3例为延髓内侧综合征。
1.5 预后 其中8例遗留轻度霍纳征，3例遗留偏身痛觉减退，2例交叉性痛觉减退，所有病人均能行走，生活能自理。预后较好。
2 讨论
延髓位于脑干最下端，较脑干的其他部位血供丰富，侧支循环更好，故延髓不是缺血的易损部位，往往临床表现复杂多变，其原因是延髓供血有多个来源，动脉起源存在变异性，梗塞灶的范围及其周围水肿的程度不一，累及延髓内部组织结构不同，故延髓梗塞多合并其他脑区的梗塞，陈氏 ［1］ 报道100例脑干梗塞，87%伴有其他脑区的梗塞。在MRI未应用于临床之前，能正确做出诊断的延髓梗塞多见于经典的延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征，随着MRI的应用，近几年有关延髓内侧综合征的报道日渐增多，一些变异的Wallenberg综合征也渐被认识。在所有的延髓梗塞病人中，损伤部位最常见于延髓背外侧，本组占73.6%（14/19），头部MRI表现部位为长T 1 长T 2 信号，本型又称Wallenberg综合征，多见于小脑后下动脉血栓，典型的临床表现为 （1）眩晕，呕吐，眼震，为前庭神经核及网状结构受损所致;（2）同侧共济失调为绳状体或脊髓小脑束受损所致;（3）病侧软腭及声带麻痹出现构音障碍，反呛，吞咽困难为疑核或舌咽、迷走神经受损所致;（4）病灶侧面部及对侧肢体痛温觉障碍为三叉神经脊束核受损所致;（5）同侧霍纳征为交感神经下行纤维受损所致。造成这些症状或体征的血管堵塞部位或在小脑后下动脉的起始部，或在椎动脉分出小脑后下动脉的部位闭塞而引起相应的临床表现。本病发生后眩晕常为短暂的，多数在数日内消失，小脑性共济失调亦较易恢复，症状多在1～2周内消失;眼震多数不持久;霍纳征多数持久，本组8例遗留此征，吞咽障碍一般经2～3周即能恢复，少数早期不需鼻饲，吞咽障碍即使很轻，但软腭麻痹时间较长，个别严重球麻痹需长期鼻饲;感觉障碍通常不易恢复，本组11例遗留偏身或交叉性感觉障碍，本病一般无运动障碍的后遗症，因此总的说预后较好。
本组有3例锥体束征阳性伴偏身感觉障碍者，头部MRI示病灶位于上延髓正中腹侧旁区，MRI表现相应部位于T 1 长T 2 异常信号，故诊断为延髓内侧综合征，本病受累结构主要有锥体束、内侧丘系、脊丘束等，病因以椎动脉血栓多见。由于本型病人临床表现缺乏特异性，临床定位、体征不明显，同时对本型延髓中风的认识程度不够及MRI应用受限，故此型的延髓中风易漏诊。
本组19例均由MRI检查发现延髓病灶，说明MRI对临床诊断脑干梗塞，尤其是延髓梗塞是必要的手段，王氏［2］ 报道28例脑干梗塞临床诊断与MRI检查符合者仅8例，占29%，不符合者20例占71%，也说明MRI在脑干梗塞中的重要地位。MRI的应用大大提高了延髓梗塞的诊断率，因此临床怀疑有延髓梗塞而头部CT扫描未见该处病灶者应进行MRI检查，以尽早确诊。
参考文献
1 陈孝柏.MRI诊断脑干梗塞100例分析.中风与神经疾病杂志，1993，10（1）:26.
2 王群.MRI对脑干梗塞的诊断价值（附28例报告）.中国神经精神杂志，1993，19（2）:177.
（收稿日期:2004-11-16）
（编辑莉 莉）
作者单位:155100黑龙江双鸭山矿务局总医院神经内科