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我院2001～2003年收治62例充血性心力衰竭患者，采用美托洛尔进行治疗。结果发现，美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效肯定。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组32例，男20例，女12例，年龄46～79岁，平均62.5岁;对照组30例，男19例，女11例，年龄44～78岁，平均为63.8岁。入选病例均为缺血性或非缺血性心脏病、NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级患者，平均随访18个月。两组病例在血糖、血脂、血黏度、血压、基础疾病及性别、年龄等诸方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组加服美托洛尔（阿斯特拉制药有限公司），首剂12.5mg/d，以后根据患者耐受情况逐渐加大用量，总量控制在50mg/d;对照组常规静脉滴注硝酸酯类，口服卡托普利、双氢克尿噻、地高辛等。
1.3 观察项目 服药前后每2个月进行1次X线胸片及超声心动图检查，每半月查1次心电图。观察两组患者心率、心律失常发生率、心胸比值及左室射血分数（LVEF）。1.4 疗效评定标准 基本治愈:临床症状、体征消失，心功能Ⅰ级;显效:临床症状、体征明显好转，心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善或改善不足Ⅰ级。
2 结果
治疗组:基本痊愈率23%，显效40%，有效29%，无效或恶化率8%，总有效率92%;对照组:基本痊愈率14%，显效21%，有效29%，无效及恶化率36%，总有效率64%。治疗组在第6个月后左室射血分数增加，心胸比值缩小，二者都高于对照组（P<0.05），心率、心律失常发生率明显低于对照组（P<0.01）。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。无论引起心力衰竭的原因是什么，交感神经系统在疾病的早期已被激活，而且贯穿整个心力衰竭的过程。交感神经兴奋使去甲肾上腺素水平增高，刺激心脏，使心室收缩加强，心排出量增加;使血流量重新分布，以保证心、脑重要区域的血流。但近来研究发现，血浆去甲肾上腺素水平越高，预后越差，长期的去甲肾上腺素对心肌、肾脏和周围血管的刺激可能是心力衰竭发生、发展的机制之一。长期交感神经兴奋促使心肌的β受体失去敏感性，导致心肌收缩力减弱。长期交感神经兴奋还会引起钙、钾等离子的转运障碍，影响心肌收缩的协调性，使之很容易发生心律失常。因此，心衰时交感神经的长期激活是造成心功能恶性循环的重要环节。使用β受体阻滞剂治疗左室收缩功能不全和充血性心力衰竭（CHF），是继使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以来最重要的治疗进展。美托洛尔为心脏选择性的β 1 肾上腺素能受体阻滞剂，能非选择性地阻断β 1 受体，直接抑制交感神经，降低血清NE浓度，使心肌细胞免受损伤。同时减慢心率，使舒张期相对延长，降低射血阻力，减轻心脏后负荷，从而降低心肌耗氧量，节约能量。美托洛尔治疗充血性心力衰竭患者能增加左室射血分数，改善心功能，同时也能降低心律失常发生，改善生活质量，减少猝死，提高生存年限。
（编辑晓 青）
作者单位:256300山东省高青县中医医院