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癔症，又名歇斯底里（Hysteria）。由于这一病名来源古代中医，且缺乏明确的定义，常被滥用和误用，被广泛用作贬义词，这给患者留下不良的烙印。国外1980年以后，已废弃了这一病名，国内也逐而修正接轨，根据我国实际情况保留癔症这一名称。笔者经复习有关专著、论文，结合临床实践，对本症的概念、临床特征和治疗原则，做些简要的论述。
1 癔症的有关概念
癔症，又称歇斯底里（Hysteria）。本症Hysteria的命名，起源于古希腊的Hipporates，并认为此病是女性特有的（Hys-terie按字面译为“子宫病”），这种错误的认识，在西欧直至19世纪，才被Charcot、Bernheim、Freua等所纠正 ［1］ 。癔症在我国历来受到诊治。早在祖国医学《金匮要略·妇人杂病篇》就有“脏躁”及“奔豚气”的描述:“妇人脏躁悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，“奔豚气从下腹起，上冲咽喉发作欲死，复还止，皆惊恐中得之” ［2］ 。上述病情表现似现今临床上常见的癔症性转换症状（异常换气、癔症性球）和癔症性精神病（情绪暴发）。因“Hysteria”缺乏明确的定义，且常被滥用、误用，被广泛用作贬义词。Slater等精神病学家，主张不再用作疾病分类和诊断名称。故ICD-10（精神障碍国际分类学）、DSM-Ⅲ（美国精神障碍诊断和统计分册）等1980年版均取消了这一术语，按疾病的临床表现归属于躯体形式障碍和分离性障碍等诊治。
CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）2001年 ［3］ ，将癔症从原来的神经症中分出来单列，并根据我国实际情况，保留癔症的名称，并将癔症分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍。再进一步分亚型（详见癔症的临床发作的若干临床特征）。
癔症的患病率:1982年我国12地区精神疾病流行病学调查，本病在15～59岁人口中患病率为3.55‰。其中农村患病率占5.00‰，明显高于城市2.09‰。山东莱州市农村调查:患病率为7.65‰，其中女性占14.20‰，显著高于男性0.85‰，在19岁以下组患病率为0.43‰，20～59岁组为13.50‰，60岁以上组为6.19‰;文盲、半文盲者患病率为18.30‰，小学组为4.08‰，初中组为0.37‰;经济文化条件较好的地区患病率为4.29‰，较差的地区为10.19‰。这类资料提示癔症的发病受城乡、性别、年龄和社会文化因素等多方面的影响 ［4］ 。
2 癔症的定义
近百年来，各国相继众多的研究，对癔症的定义，大致可归纳为两种假说，最终是两种结合为宗。一种是以Krae-pelin为代表的认为是一种“原始反应”，即“体内外环境的变化引起一定受纳的过程”;Janet、Beard等的心因性学说，Freud的潜意识中矛盾冲突，以及巴甫洛夫的生理学（条件反射）等的解释，均属于第一种的假说。另一种以Bonhoef-fer的观点为代表的:是一种“确定了的意志活动”、是一种“有目的”的反应，Fish同样认为是一种“指向目的”的反应，是获得某种利益而表现出精神或躯体症状，“尽管病人并不完全意识到这个动机”即“潜意识反应”。我国多本精神病学教科书（南京、川医、上医、北医等）以及《中国医学百科全书》“精神病学”、《精神医学专题讲座》等，一概未作明确的定义，多采取折衷的办法:引证、从病因学描述，或干脆以“癔症性综合征”、“自由阐述”等作为结果。CCMD-3对癔症的描述:癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不愉快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。
上述对癔症的定义，似雾里观花—分辨莫测，虽能引出1种2种或折衷调和的定论，但总得有个因果结局。在此引证许又新专著中的一段述说 ［5］ ，暂作结束这一论点:癔症正确的定义，是把两种看法（原始反应和目的性）结合起来，癔症是意识中的目的或意志力量，通过现在还不清楚的机制发动的原始反应。总之，原始性和目的性两者缺一不可，只有两者齐备才可发作癔症。
3 癔症的临床特征
尽管对癔症的定义“莫衷一是”，但对癔症的临床特征和基本概念有一定的一致性。癔症病人，大都是弱型兼艺术型的个性，作为发病的条件，精神刺激或不良暗示（心理社会因素）是发病的基础。起病突然，使病人感到委屈、愤怒、羞愧、窘困或惊恐等突然的精神刺激，常为本症初次发病的起因。以后可因联想或重新体验到初次发病时的情景而再次发病，称为“复印性发作”。曾有专家举过生动的例子:一个病人在战场上得了癔症，以后每当他想到战场上的情景或听到枪炮声，看到电影上的战斗镜头或是下雨天听到类似炮响的雷声，都可引起发病。本症的“躯体症状”，大多是由暗示或自我暗示引起;“精神症状”则常由明显的强烈性情感因素所促发。
有癔症性格的人，容易发病。癔症性格特征（四高征）:（1）高度暗示性:患者的情感和行为极易受别人的言语和行为的影响，且不加批判地盲目接受;他们的自我暗示也很强，以致各种身体不适感往往可作为自我暗示的基础而发作表现;（2）高度情感性:喜怒哀乐等情绪容易转变和波动，可以突然暴发，也可迅速消失;感情用事，容易从一个极端转向另一个极端。对自己喜爱的人和事，可赞美得十全十美，一旦触怒自己，就可以贬低得一文不值;（3）高度自我显示性:以自我为中心，处处夸耀和显示自己、吹嘘自己，若在病中则夸大症状，祈求同情获益;（4）高度丰富的幻想性:富于幻想，常以幻想代替现实，当情感反应强烈时，想象和现实混淆在一起，连自己也弄不清到底是想象还是事实。
在癔症患者的近亲中，癔症发生率较一般群体为高。一般认为遗传因素对本症易感性（癔症性格特征）有一定影响。躯体病变如疼痛、发热、躯体不适等，引起精神紧张和恐惧，往往在自我暗示下，对本症起到促发作用。为此，需认真检查和观察，排除器质性病变。癔症的“泰然漠视”状态:即病人对自身躯体症状，可以泰然处之，不以为然。这是受到内外环境的压力而“遁入疾病”症状的存在，能得到好处（如赔偿、津贴）或因病能摆脱困境。为此，常使病程反复发作或症状多变，以及病程持久，症状顽固，呈“慢性状态”（精神病司法鉴定中常可遇到的案例，如涉及赔偿问题的“赔偿性癔症”），属于特殊类型的癔症反应。
癔症在司法精神病学中的常见案件的评定 ［6］ :（1）责任能力评定:严重意识障碍的癔症—无责任能力;有明显的精神症状，控制行为能力有明显削弱者—部分（限定）责任能力;轻性精神障碍，诈病—完全责任能力;（2）癔症在“法律关系（民事）鉴定中”，在外伤或精神刺激下诱发癔症，对方应负“部分责任”，一次性赔偿损失后，病情痊愈，以后再复发，则不再承担责任;（3）癔症性精神症状或癔症性躯体症状，皆不属于“重伤”范围。
癔症可出现强烈的自杀企图，并真正出现自杀死亡的不在个别。追咎自杀原因:（1）有的是在强烈的情感支配下，对精神创伤或特殊遭遇不能冷静的对待;（2）有的是对疾病悲观失望;（3）有的是在丰富幻想的基础上对自己的生命做戏剧性处理，以“博取”别人的同情;（4）也有的是精神因素中，某些具体问题无法解决，自感无出路，走向极端。为此，应该认真对待癔症的自杀问题，对有自杀企图的症状，要严加防范，以免造成不可弥补的损失。
4 癔症的临床表现
癔症的临床表现多形多样，变幻莫测，但万变不离其宗，一般可归为两大类，即精神障碍和躯体障碍，且两者常并存或互为转换，但当躯体症状出现后，情绪反应可消失。
4.1 按CCMD-3的分类 ［3］ （1）癔症性精神障碍（分离障碍）:①癔症性遗忘;②癔症性漫游;③癔症性身份识别障碍;④癔症性精神病（包括癔症性附体障碍、癔症性木僵）。（2）癔症性躯体障碍（转换障碍）:①癔症性运动障碍;②癔症性抽搐发作;③癔症性感觉障碍。（3）混合性癔症躯体—精神障碍。（4）其他或待分类癔症:①Ganser综合征;②见于儿童或青少年的短暂性癔症性障碍。
4.2 常见的癔症表现 （1）癔症性痉挛发作:在情绪激动或受暗示下，突然发作，徐徐地倒下，躺在床上或地下，四肢不规则的抽动或僵直呈角弓反张，或双手抓头发、捶胸或辗转翻滚，常伴有呻吟、哭泣、自语、吼叫等精神症状，意识范围缩小呈朦胧状态，瞳孔对光反射正常，无遗尿及外伤，发作数十分钟或停停息息数小时，全身肌肉才松弛下来，进入昏睡或逐而清醒，可有概括性的回忆;（2）瘫痪发作:多为截瘫、偏瘫，也可见单瘫。其特点:瘫肢肌张力时高时低，被动肢体时常有抵抗，注意力被转移时瘫肢可有活动，瘫痪程度可轻可重，轻的只是肢体乏力，重的则全不能活动。病程长者，可有废用性肌萎缩，但检查不出有符合器质性神经损害，无病理反射，肌电变化反应正常。这类症状称为“癔症性瘫痪”，有的患者在床上活动无明显瘫痪，但不能站立或开步行走，称为“癔症性站立不能”或“癔症性步行不能”;（3）不言症（失言症）:坚持沉默不发言、不发音，但完全能保持笔谈能力，与人接触时，以文字或手势代替言语，智能完好，检查时声带活动正常。称为“癔症性不言症”;（4）癔症性失明或弱视:表现突然失明或弱视。检查时对光反射良好，眼底正常，无其他眼病证据;（5）癔症性耳聋:突然失去听力，呈两侧绝对性耳聋，但无前庭神经障碍，与患者谈话时不倾听，也不看与说话者的表情，但对背后来的声音仍可瞬目反应，有时可在睡眠中被叫醒;（6）癔症性躯体局限性感觉缺失:此种感觉缺失与感觉正常区分界明显。如以腕踝关节为界的感觉缺失，或以身体中线为界截然划分的半侧皮肤感觉缺失。在不同情况下检查，分界线可以改变;（7）癔症球:患者感到咽喉部梗阻感，咳不出，咽不下，感到咽喉部有球形的物体阻塞或上下游动感。但检查咽喉部不能发现病变征象;（8）癔症性呕吐:多为长期顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心、呕吐，内容物完全是食物，但无明显营养不良，无胃肠道症状;（9）癔症性呃逆:顽固、频繁的大声发作，在别人注意时更为频繁剧烈，反则可减少或自行停止;（10）过度换气:阵发性呼吸增快、换气过度，其特点是虽发作频繁，但无缺氧等症状;（11）癔症性尿频、尿急、假孕等做作性症状;（12）癔症性情感暴发:常在精神刺激下立即发作，表现嚎啕大哭、捶胸顿足或愤怒诅骂、撕衣毁物，在地上打滚或以歌声、小调代替言语，哭丧着吐露发病因素，可有针对性漫骂或伤人行为;（13）癔症性昏睡:表现突然昏倒，肢体松软，呼之不应，推之不动，但可见眼睑的颤动;（14）癔症性木僵:突然僵卧，四肢发硬，双目紧闭，撑开其眼睑可见眼球向上或左右转动，活动其肢体时可有抵抗;（15）癔症性朦胧状态:突然发作，出现富于表演的行为、夸张色彩，表情生动，可以用已死去的人的口气说话，内容往往与精神刺激因素有关;（16）癔症性神游症:常在情感激惹或骚动后出现，无目的地外出游荡，从市郊到市区，或从一个城市到另一个城市，持续几小时到几天，当意识恢复后，完全或片段遗忘;（17）癔症性假性痴呆:表情淡漠，动作迟缓，行为荒唐，对周围一切甚至连自己的姓名、年龄等都不能知晓，回答问题答非所问。临床表现好象痴呆极为严重，但为时短暂，意识清晰后如常人。有的表现有问必答，每答必错，只是相似而不正确。如回答有2个鼻子、4只眼睛、12个指头，行为上把火柴倒过来划、穿针线倒过来穿等。给人印象似做作或开玩笑的表现，称为冈塞尔（Ganser）综合征。有的表现是将自己的精神活动回复到童年时代，称自己是“小宝宝”、“才五岁”、哭着找妈妈、见人就喊“叔叔、阿姨好”，看起来痴呆很严重，实际上并无智能障碍，称为“童样痴呆”。
5 癔症的诊断
严格按照CCMD-3（2001）《中国精神障碍分类与诊断标准》 ［3］ 执行。具体掌握几个特点:（1）精神症状的具体表现与精神创伤、现实生活有着紧密的联系，因此容易被人理解，病人也主动在言行中流露出来;（2）精神症状内容丰富，常随医生的检查或随环境影响，症状有增替或变换，有的病人症状越来越多;（3）癔症性丰富生动的幻想，有时接近于妄想（类妄想性幻想），有时与现实难以区分，但均为暂时性的;（4）不少患者的动作带有所谓“表演色彩”将内心体验通过夸张的动作和生动的表情表达出来，常易引人注目;（5）部分患者在意识障碍程度较轻或发病间歇期容易受暗示，若意识障碍较深时，暗示就不容易起效。
6 癔症的治疗原则
对癔症的治疗，首先要求医务人员及周围人员对本症应有正确的认识和态度。癔症是一个疾病的单元，有其病理生理基础，不是思想疾病或思想问题。因此，不可歧视和不正确的看待，要对患者关心、同情，并要争取患者的信任，使之对治疗有信心、有要求，否则难以获得好疗效。
6.1 精神治疗 这是各型癔症治疗的基础，目的在于使患者了解疾病本质、致病的原因，找出自己性格的弱点，明确自己所患的疾病。通过医生的治疗和发挥自己主观能动性，坚持自我锻炼，疾病是可以痊愈的。在“解释性疏导疗法”的基础上，配合适当的药物治疗和暗示疗法。
6.2 暗示治疗 常用于消除癔症的躯体症状，如痉挛发作、瘫痪、失言、失眠、失听等，治疗的步骤与方法如下:（1）治疗前，医生应通过详细的了解病史和体格检查，与患者建立良好关系，向患者说明他所患的病是可以治愈的，以增强患者对疾病治疗的信心和决心，取得患者的信任和合作;（2）根据病情，选择一种针对患者的症状、又能引起机体明显反应的药物或理疗方式，如10%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射、针刺或电针、直流电按摩或感应电刺激等，同时配合言语性暗示进行治疗。若患者已有废用性功能障碍时，则引导积极锻炼;（3）发作停止或症状较有好转后，应配合药物或理疗进行巩固，同时进一步进行心理治疗，对已取得的效果及时给予鼓励和肯定，尽量帮助消除病因的影响，有利于防止复发。
6.3 药物治疗 以精神症状为主者，可选用小剂量情绪稳定剂或抗精神病药，伴有头痛、失眠等，选用对症的镇静、催眠或抗焦虑、抗抑郁药。中药:甘麦大枣汤加减方，以养心宁神、和中缓急。对某些癔症的躯体症状有一定效果。
参考文献
1 刘昌永.精神病学.北京:人民卫生出版社，1961，177-183.
2 北京医学院.精神病学.北京:人民卫生出版社，1980，305-313.
3 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准，第3版.济南:山东科学技术出版社，2001，91-95.
4 沈渔.精神病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2002，469-475.
5 许又新.神经症（华西精神医学丛刊之一）.成都:四川医学院精神病学研究室编辑，1984，69-79.
6 贾谊诚.实用司法精神病学.合肥:安徽人民出版社，1988，438-451.
（编辑毅 文）
作者单位:400036重庆市精神卫生中心（原重庆市第一精神病医院）