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【摘要】 目的 本文通过对120例CT增强扫描中使用国产离子型造影剂，用两种方法加用地塞米松行CT增强扫描做临床对比观察、研究，探讨预防CT增强扫描中的不良反应。 方法 将120例CT增强扫描患者分成两组，A组60例采用10mg地塞米松混入76%复方泛影葡胺中静脉推注。B组60例采用增强扫描前15～20min肌肉注射地塞米松10mg，然后直接静脉推注76%复方泛影葡胺行CT增强扫描。严密观察不良反应的发生，并做详细记录。结果 A组病例，轻度反应8例，占13.3%，中度反应3例，占5%，无重度反应。B组病例，轻度反应3例，占5%，无中、重度反应，A组有轻中度不良反应，而B组仅有轻度不良反应，两组比较B组优于A组。 结论 B组增强扫描前15～20min肌肉注射地塞米松，再静脉推注造影剂行CT增强扫描效果满意，不良反应轻。
关键词 地塞米松 CT增强扫描 应用 研究
本文通过120例CT增强扫描中使用国产离子型造影剂，用两种方法加用地塞米松行CT增强扫描做临床对比观察、研究。现将结果报告如下。
1 临床资料
120例患者分成两组，A组60例，男32例，女28例，年龄最小者16岁，最大者65岁，平均40.5岁。本组采用地塞米松10mg混入76%复方泛影葡胺中静脉推注。B组60例，男27例，女33例，年龄最小者14岁，最大者65岁，平均39.5岁。本组采用增强扫描前15～20min肌肉注射地塞米松10mg，然后直接静脉推注76%复方泛影葡胺行CT增强扫描。使用Siemens Esprit CT机扫描。
2 结果
2.1 判断标准 根据中华人民共和国卫生部医政司主审、湖南医科大学主编的《医学临床“三基”训练》医技分册对碘过敏反应进行分类 ［1］ :（1）轻度反应:荨麻疹、面潮红、喷嚏、恶心、呕吐;（2）中度反应:胸闷、气急、头晕、头痛、流涎、腹痛等;（3）重度反应:喉头和支气管痉挛、肺水肿、过敏性休克，心脏停搏。
2.2 两组过敏反应比较 见表1。
表1 两组过敏反应比较（略）
3 讨论
此研究采用离子型造影剂，排除年龄小于10岁或大于65岁、曾经有过敏史和药物过敏史等高危人群。此类人群应使用毒性小、稳定性好、渗透压及粘滞性低、亲水性好的非离子型造影剂，是目前预防造影剂过敏反应的有效方法。但此造影剂价格昂贵，给患者带来较大的经济负担，因此除上述高危人群外可使用国产离子型造影剂。
通过对120例患者的不良反应对比研究，两组病例年龄、性别无特殊差异，大剂量注射造影剂进行CT增强扫描中使用国产离子型造影剂，由于其渗透压高，在血管内可损伤内皮细胞，释放介质导致特异反应，部分人群会引起不同程度的过敏反应 ［2］ 。本文两组病例均无重度反应，A组轻度反应占12.5%，中度反应3%，B组轻度反应5%，无中度反应。但如有反应，可以用下述方法减少反应的发生和减轻反应程度。（1）病例选择:如前所述对小于10岁，大于65岁，曾经有过敏史和药物过敏史等高危人群以及肾功能障碍、糖尿病、多发性骨髓瘤及脱水状态、哮喘、荨麻疹、严重心律失常或心衰等应避免应用或少用。（2）过敏试验:虽然该试验不乏出现假阴性及假阳性，阴性结果并不能预防检查中发生严重反应。但通过试验的确可查出一些对造影剂敏感的病人，因此检查前做此试验是必要的。（3）密切观察和及时处理:按常规CT室应备有急救药物、氧气、心电监护仪及除颤设备，有条件时应有自动呼吸机及气管插管等器械。轻度反应一般不需治疗;中度反应和荨麻疹、眶周水肿、轻度支气管痉挛等，可皮下注射0.5～1.0mg肾上腺素，如需要可重复注射;严重反应一旦发生，应全力抢救。如喉部痉挛水肿、呼吸道阻塞者，应行人工呼吸，给予氧或加压给氧，严重者行气管切开。心室纤颤和心脏停搏应立刻除颤、起搏或体外心脏按压。同时经静脉或动脉注射氢化可的松100mg。明显低血压者，给血管加压药物，如皮下注射2～10mg间羟胺，同时静脉输液。严重过敏反应可静脉内注射0.5～1mg肾上腺素。（4）术前用药:可静脉推注或肌肉注射地塞米松。使用地塞米松其作机制一般认为与下列因素有关:①扩张微血管和加强心脏收缩;②降低血管对某些血管活性物质的敏感性;③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 ［3］ 。通过上述研究，于检查前15～20min肌注地塞米松10～20mg，再静脉推注造影剂行CT增强扫描能达到满意的效果。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部医政司，湖南医科大学.医学临床“三基”训练医技分册.长沙:湖南科学技术出版社，2002，108-109.
2 郭俊渊.现代腹部影像诊断学.北京:北京科学技术出版社，2001，22-24.
3 金有豫.药理学.北京:人民卫生出版社，2001，288.
（编辑一 凡）
作者单位:445600湖北省咸丰县人民医院