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【摘要】 目的 探讨洛汀新联合氨酰心安治疗慢性心力衰竭的临床疗效。 方法 在标准治疗基础上应用洛汀新和氨酰心安，观察心功能、左室射血分数和心率变化。 结果 患者应用洛汀新和氨酰心安后心功能、左室射血分数和心率明显改善。 结论 洛汀新联合氨酰心安治疗慢性心力衰竭明显有效，且副作用小。
关键词 洛汀新 氨酰心安 慢性充血性心力衰竭 疗效
慢性充血性心力衰竭是临床上常见的综合征，也是引起心脏病患者死亡的重要原因，近年来其治疗观点已发生了根本改变，本文旨在评价洛汀新（血管紧张素转换酶抑制剂）联合氨酰心安（β受体阻滞剂）治疗慢性心力衰竭的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年11月～2004年6月收治的40例患者，男24例，女16例，平均年龄64岁，都为随机抽取的符合入选标准的慢性心力衰竭患者。
1.2 入选标准 （1）年龄50～80岁，心功能Ⅱ～Ⅲ级;（2）病因为缺血性心脏病，病史>5年;（3）无缓慢性心律失常;（4）血压控制尚好;（5）无阻塞性肺部疾病史;（6）超声心动图提示左室射血分数（LVEF<45%）。
1.3 给药方法 入选患者在接受硝酸酯类药物（消心痛10mg，3次/d）和利尿剂（速尿20mg，1次/d）的基础上，服用洛汀新2.5mg，2次/d和氨酰心安6.25mg，1次/d，观察近1周无明显反应后，再逐渐增量，洛汀新目标剂量10mg，2次/d，氨酰心安目标剂量12.5mg，2次/d，药物应用依据血压，心功能变化逐渐调整，达目标剂量后维持治疗，6周为1个疗程。
1.4 观察指标 心功能分级:按心衰的诊断标准确诊和NYHA分级 ［1］ 。左室射血分数:以联合治疗前后两次超声心动图检查结果判定。心率:以联合治疗前后心率变化为判定标准。记录试验期间发生的任何不良反应。
2 结果
2.1 治疗前后心功能分级 见表1。
表1 治疗前后心功能分级（NYHA）比较 （略）
注:与治疗前比较，心功能明显改善，效果显著（χ 2 检验，P<0.05）
2.2 治疗前后左室射血情况及心率 见表2。
表2 治疗前后左室射血分数、心率比较 （略）
注:与治疗前比较，左室射血分数明显提高（t检验，P<0.05），心率明显减慢（P<0.05）
2.3 不良反应 部分患者出现干咳，但程度轻，可耐受，无其他不良反应。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭是大多数心血管病的最终归宿，也是最重要的死亡原因。近年来，病理生理学和治疗学研究已提示心力衰竭是心室结构的变化，而并非只是泵功能低下，因此心室重构是心衰的特征，是心力衰竭患者病死率和死亡率的决定因素，而神经内分泌的激活，特别是心肌组织中血管紧张素升高，可使心肌细胞肥大，细胞外基质增生和心肌细胞凋亡，促进心室扩大和重构，使心衰进展和恶化 ［2］ 。因此，国际上已经从以往强心、利尿、扩血管的常规治疗中解脱出来，在多种国际化试验中确立了神经内分泌拮抗（血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等）加利尿剂并用或不用地高辛的新观点 ［3］ 。其目的就是阻断心肌重塑，尤其是在患者耐受的基础上，逐渐增加药物剂量，能有效地改善心功能，逆转心室重构，达到预期的治疗目的。
本试验中患者心功能、左室射血分数及心率变化表明:洛汀新（贝那普利）与氨酰心安联用通过调节神经内分泌状况，改善心功能，逆转左室重构，再加上氨酰心安减慢心率、降低氧耗等作用治疗轻、中度慢性心力衰竭明显有效。临床上根据患者个体情况酌情调整剂量，可逐渐改善症状和防止疾病进展，且药物不良反应轻微，不妨碍长期用药。
参考文献
1 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准。上海:上海科技教育出版社，1997，165-167.
2 纪宝华.心力衰竭治疗的进展.中华内科杂志，2000，39:66-68.
3 陈可冀，陈京春.心血管病中西医结合临床展望.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（1）:1-2.
（编辑若 月）
作者单位:443000湖北宜昌三峡大学护理学院