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1 病历摘要
患者，女，40岁。因“昏迷、抽搐、口吐粉红色泡沫样痰30min”于2003年8月24日入院。患者于入院前1.5h与丈夫吵架后自服氟乙酰胺灭鼠药一包（具体量不详），30min前被家人发现已昏迷、颜面紫绀、频繁抽搐、口吐粉红色泡沫样痰、二便失禁。入院查体:BP0/0mmHg，深昏迷，全身皮肤紫绀，双侧瞳孔等大直径4.5mm，口腔内涌出大量粉红色泡沫样痰，呼吸急促，约50～55次/min，两肺布满大中小湿 口 罗 音，心率180次/min，律齐，心音低，躯干及四肢肌肉强直性痉挛。入院后立即吸氧，彻底洗胃，建立两组静脉通路，一组为升压药（5%葡萄糖液250ml加多巴胺80ml，阿拉明40ml），同时给静脉注射速尿40mg，安定15mg，50%葡萄糖液20ml+西地兰0.4mg。同时电话通知药材公司急送解氟灵（无货）。经上述治疗近2h，患者仍昏迷、间断抽搐，呼吸60次/min，心率200～220次/min，两肺 口 罗 音仍多。在征得患者家属同意后，即采取腹腔植管腹膜透析治疗。开始给高渗透析液（5%葡萄糖氯化钠500ml，0.9%氯化钠液250ml、5%葡萄糖液250ml，10%氯化钾3ml，5%碳酸氢钠48ml，10%葡萄糖酸钙3ml），1次/h，共3次后改用等渗透析液（复方氯化钠注射液500ml，0.9%氯化钠250ml，5%葡萄糖液250ml，10%氯化钾1.5ml，10%葡萄糖酸钙1.5ml，5%碳酸氢钠48ml），1次/2h，共7次。治疗3h后，患者抽搐停止，神志转清，呼吸频率及心率逐渐减慢，拔出透析管。拔管时呼吸22次/min，两肺湿 口 罗 音消失，心率80次/min，透析后再未出现抽搐、谵语、精神障碍。手术8天后拆线出院。
2 讨论
氟乙酰胺为一种高效、剧毒灭鼠药，急性中毒主要途径为消化道，人服致死量为2～10mg/kg，潜伏期15min～4h。中毒机制一般认为该药进入人体后脱氨形成乙酸，抑制乌酸酶，引起三羧酸循环障碍和糖代谢紊乱，主要使心脏和中枢神经系统受到损害，并释放β-内啡肽，抑制呼吸中枢血管运动中枢及心、肺、肝、肾等重要器官，最终导致呼吸、循环及多脏器衰竭死亡。其特效解救药物为解氟灵（乙酰胺），但基层医院及偏远地区往往缺药，中毒死亡率高，存活者常常遗留多种后遗症，且有反复发作的报道 ［1］ 。使用解氟灵治疗者发生记忆减退、精神障碍、谵语等后遗症的比例也较高 ［1］ 。而氟乙酰胺为小分子化合物，能通过腹膜而透出体外，尽早采取透析可减轻氟乙酰胺对三羧酸循环及糖代谢的影响，减少心脏及中枢神经系统并发症出现，且此方法简便易行，安全性高，在无解氟灵的情况下，可作为氟乙酰胺中毒的首选治疗。对重症患者配合解氟灵治疗可降低病死率，减少后遗症。
参考文献
1 吕超.常规疗法与钙剂综合疗法对急性氟乙酰胺中毒抢救的疗效观察.中国实用内科杂志，2003，2（117）:22.
（编辑含 秋）
作者单位:723213陕西飞机工业集团有限公司职工二院